第三十七章 泌尿、男生殖系统结核

　　一、A1型题

　　1.肾结核绝大多数起源于

　　A 肺结核

　　B 淋巴结核

　　C 骨、关节结核

　　D 消化道结核

　　E 生殖系结核

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　　2.肾结核是结核杆菌经由下列哪种途径进入肾脏引起的

　　A 淋巴感染

　　B 血行感染

　　C 上行感染

　　D 直接蔓延

　　E 接触感染

　　3.病理改变主要在肾脏，临床表现为尿频、尿急、尿痛，最常见于泌尿系统哪一种疾病

　　A 肾盂肿瘤

　　B 肾结石

　　C 急性肾盂肾炎

　　D 泌尿系统结核

　　E 肾积水

　　4.肾结核的早期病变为

　　A 肾皮质内多发性结核结节

　　B 髓质形成干酪样脓肿

　　C 全肾钙化

　　D 结核性脓肾

　　E 空洞形成

　　5.关于肾结核的病理，下列哪一项是错误的

　　A 早期为双肾皮质内形成多发性结核结节

　　B 肾盏颈纤维化狭窄可形成局限的闭合性脓肿

　　C 肾盂出口纤维化狭窄可形成结核性脓肾

　　D 结核钙化是肾结核的常见病理改变之一

　　E 肾自裁”意味着肾结核已自行愈合

　　6.肾结核的典型症状为

　　A 发热、消瘦、贫血、全身中毒症状

　　B 腰痛

　　C 进行性加重的尿频、尿急、尿痛

　　D 血尿

　　E 慢性肾功能不全

　　7.下列那一项对确诊肾结核最可靠

　　A 尿结核杆菌培养阳性

　　B 发现附睾结核

　　C 长期存在膀胱刺激症状

　　D 尿呈酸性

　　E 肾盏消失或模糊

　　8.静脉尿路造影或逆行性肾盂造影，下列那种影象为早期肾结核表现

　　A 肾盏狭窄、变形

　　B 肾盏完全不显影

　　C 肾内见斑点状钙化影

　　D 肾盏边缘不光滑，如虫蚀状改变

　　E 肾盏肾盂不规则扩大

　　9.尿培养结核杆菌阳性者应作进一步检查的项目为

　　A 膀胱镜检查

　　B B超检查

　　C KUB+IVU

　　D 尿找抗酸杆菌

　　E 结核菌素试验

　　10.下列哪项最可能是肾结核的表现

　　A 尿沉渣找到抗酸杆菌

　　B 有进行性加重的膀胱刺激征

　　C IVU示肾盏边缘呈虫蚀样改变

　　D 腰部疼痛和肿块

　　E 附睾硬结伴阴囊慢性窦道

　　11.MRI水成像对下列哪种疾病的诊断有独到之处

　　A 肾结石

　　B 肾结核对侧肾积水

　　C 膀胱肿瘤

　　D 膀胱结石

　　E 神经性膀胱

　　12.久治不愈的膀胱炎，进一步检查应作

　　A 膀胱镜检和静脉尿路造影

　　B 尿细胞学检查

　　C 尿培养普通致病菌

　　D B超

　　E 同位素肾图

　　13.肾结核作IVU时，表现为肾盏边缘局限性不整齐，呈虫蚀状改变时，宜采取下列哪一种治疗方案

　　A 全身治疗+抗结核药物治疗

　　B 全身治疗+抗结核药物治疗+病灶清除术

　　C 全身治疗+抗结核药物治疗+肾切除术

　　D 全身治疗+抗结核药物治疗+肾部分切除术

　　E 单纯中药治疗

　　14.肾结核，下列哪一种情况适于作肾切除

　　A 一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水伴肾功能代偿不良

　　B 双肾结核伴慢性肾功能不全

　　C 局限在肾实质表面与肾盏不相通的闭合性结核脓肿

　　D 局限在肾的一极，与肾盏相通的结核性空洞

　　E 一侧肾结核无功能，对侧肾正常

　　15.肾结核肾切除后，下列哪一种情况适合于作肠膀胱扩大术

　　A 膀胱挛缩，对侧肾积水伴尿毒症

　　B 膀胱挛缩并严重结核性尿道狭窄

　　C 膀胱挛缩，对侧输尿管多处狭窄

　　D 膀胱挛缩，膀胱结核病灶已愈合，对侧肾功能正常。

　　E 双肾结核，伴肾功能不全、膀胱挛缩

　　16.肾结核作肾切除术前抗结核药物治疗应是

　　A 无需

　　B 不应少于2周

　　C 二年

　　D 一年

　　E 半年

　　17.关于泌尿、男生殖系统结核的论述下列哪项是错误

　　A 绝大多数起源于肺结核

　　B 结核杆菌是经血行感染进入肾脏，蔓延至泌尿、生殖系统其他部位

　　C 男生殖系统结核大多数继发于肾结核

　　D 肾结核以20～40岁的青壮年多见

　　E 临床肾结核90%为双侧性

　　18.已确诊为结核性膀胱挛缩(容量少于50ml)者，不宜作下列哪项检查

　　A 膀胱B超

　　B 膀胱镜检查

　　C 尿动力学检查

　　D 静脉尿路造影

　　E 同位素肾图

　　二、B1型题

　　(19～23题共用备选答案)

　　A 肠膀胱扩大术

　　B 肾造瘘术

　　C 肾切除术

　　D 肾部分切除术

　　E 抗结核药物治疗

　　19.静脉尿路造影示：左肾上盏边缘虫蚀状改变，诊断左肾结核，右肾正常，治疗应是

　　20.肾结核病灶局限于一极并与肾盏相通，药物治疗9个月无好转，可考虑的治疗是

　　21.女性，28岁，左肾结核无功能，右肾功能正常，膀胱容量正常，应行的治疗是

　　22.男性，23岁，左肾结核无功能，右输尿管中段狭窄1并右肾重度积水，肾功能代偿不良，膀胱挛缩，可考虑的治疗是

　　23.某患者，左肾结核行肾切除，术后继续抗结核药物治疗一年，尿检正常?膀胱容量小于50ml，左肾轻度积水、功能尚好，可考虑的治疗是

　　(24～28题共用备选答案)

　　A 早期肾结核

　　B 左肾结核并双附睾结核

　　C 右肾结核并对侧肾积水

　　D 左肾结核并膀胱挛缩

　　E 肾自截

　　24.女性，30岁，二年前有尿频、尿急、尿痛史，现排尿正常，KUB示左肾钙化，IVU示左肾不显影，右肾功能正常。胸部X片示右上肺陈旧性肺结核。诊断应考虑

　　25.男性，18岁，，因尿频、尿急、尿痛2个月伴肉眼血尿二次，静脉尿路造影示左肾上盏边缘虫蚀样改变，右肾正常。尿常规：酸性，尿蛋白(+)，RBC(++)，肾结核的诊断应属于

　　26.男性，25岁，进行性膀胱刺激症状一年，抗菌药物治疗无效，IVU示右肾不显影，左肾中度积水，功能尚好，膀胱容量300ml，诊断应是

　　27.女性，30岁，进行性加重尿频、尿急、尿痛，现每日排尿达30次以上，尿沉渣找到抗酸杆菌，B超示左肾增大，内混杂性回声，IVU示左肾不显影，右肾功能尚好，膀胱影如兵乓球大小，边缘不光滑，诊断为

　　28.男性，28岁，出现膀胱刺激症状半年，近日洗澡时无意中发现阴囊内肿物就诊，体检：双肾未触及，肾区无叩痛，双侧附睾尾部分别触及一2×1.5和1.2×1.8的较硬、无压痛之肿物，双输精管呈串珠样改变，IVU示左肾影增大，显影不良，左输尿管僵硬，管腔不规则改变，诊断应是

　　三、A2型题

　　29.逐渐加重的尿频、尿急、尿痛已半年，尿培养无细菌生长，经抗菌药物治疗无效，应考虑为

　　A 慢性前列腺炎

　　B 慢性细菌性膀胱炎

　　C 泌尿系统结核

　　D 膀胱结石

　　E 良性前列腺增生

　　30.女性，30岁，诉乏力、消瘦、既往有尿频、尿急和终末血尿史，现无排尿异常。腹部平片见右侧肾区广泛性钙化影，首先应考虑

　　A 肾结核

　　B 肾肿瘤

　　C 肠道粪块

　　D 胆囊巨大结石

　　E 肾结石

　　31.男性，25岁，因血尿作膀胱镜检查发现右侧输尿管口周围黏膜充血、水肿，并见数个散在性黄色小结节，为明确诊断，应作下列哪项检查

　　A 患处膀胱黏膜活检

　　B 前列腺液常规

　　C 膀胱造影

　　D 膀胱CT

　　E 经直肠膀胱B超

　　32.某患者镜下血尿3个月，尿细胞学检查阴性，静脉尿路造影示左肾上盏边缘虫蚀样改变，诊断应考虑

　　A 肾癌

　　B 肾结核

　　C 慢性肾盂肾炎

　　D 多囊肾

　　E 肾结石

　　33.男性，35岁，静脉尿路造影示右肾上盏边缘部分不光滑，似虫蚀状改变，诊断为右肾结核。治疗应是

　　A 抗结核药物治疗

　　B 肾切除术

　　C 部分肾切除术

　　D 结核肾病灶清除术

　　E 观察(不治疗)

　　34.右侧肾结核无功能，对侧肾中度积水功能尚好，左输尿管下段狭窄，膀胱容量正常，应采取哪一种治疗方案

　　A 抗结核药物治疗

　　B 先作左肾造瘘，后作右肾切除术

　　C 先作右肾切除，后作左肾造瘘术

　　D 先作右肾切除，后作左输尿管膀胱移植术

　　E 先作右肾切除，后作肠膀胱扩大术

　　35.男性，30岁，渐进性尿频、尿急、尿痛伴终末血尿二年，近半年来日解小便数十次，每次尿量少于50毫升，尿常规：红细胞(++)，白细胞(++)，下列检查哪项应作首选

　　A 残余尿量测定

　　B 膀胱镜检查

　　C 腹部平片和静脉尿路造影

　　D 前列腺液常规

　　E 膀胱造影

　　36.男性，30岁，右肾结核无功能，已切除半年。左肾轻度积水，功能尚好，膀胱挛缩，尿道造影正常，现宜选用哪一种方案治疗

　　A 左肾永久性造瘘

　　B 膀胱永久造瘘

　　C 回肠膀胱术

　　D 肠膀胱扩大术

　　E 左输尿管膀胱移植术

　　37.男性，28岁，左肾结核无功能，已切除半年，右肾及输尿管中度积水，肾功能尚好，膀胱挛缩，尿道造影示多处狭窄，处理应选择

　　A 膀胱扩大术

　　B 耻骨上永久性膀胱造瘘术

　　C 右输尿管皮肤造口术

　　D 输尿管膀胱吻合术

　　E 抗结核治疗

　　38.某患者孤立性肾结核，输尿管中段狭窄，长约1，膀胱容量300ML，血清肌酐120umol/L，除采用抗结核治疗外，还应作下列何种处理

　　A 肾永久性造瘘术

　　B 输尿管狭窄段切除+对端吻合术

　　C 肾切除术

　　D 肾部分切除术

　　E 输尿管皮肤造口术

　　39.女性，22岁，右肾结核无功能，左肾重度积水，功能中度受损，经抗结核治疗三个月肾功能未见改善，现采取下列哪一种治疗措施最适宜

　　A 左肾造瘘

　　B 右肾切除

　　C 继续抗结核药物治疗

　　D 血液透析

　　E 观察

　　四、A3型题

　　(40～42题共用题干)

　　男性，24岁，进行性加重的尿频、尿急、尿痛，伴终末血尿半年，抗菌药物治疗无效，尿常规：RBC++、WBC++、蛋白+。B超示：左肾体积扩大，结构紊乱，右肾积水。

　　40.为明确诊断，下列哪一项检查最有帮助

　　A 肾功能测定

　　B 静脉尿路造影

　　C 结核菌素试验

　　D 尿动力学检查

　　E 同位素肾图

　　41.最有可能的诊断是

　　A 双肾盂输尿管连接部畸形

　　B 双侧多囊肾

　　C 左肾肿瘤，右肾积水

　　D 左肾结石，右输尿管结石

　　E 左肾结核并右肾积水

　　42.若静脉尿路造影显示左肾无功能，右肾功能尚好，适用下列哪种治疗

　　A 左肾切除

　　B 右肾造瘘

　　C 抗结核药物治疗

　　D 左肾部分切除

　　E 左肾结核病灶清除

　　五、A4型题

　　(43～46题共用题干)

　　男性，28岁，进行性加重的尿频、尿急、尿痛伴间歇性终末血尿3年，一般抗生素治疗无效，尿常规：脓细胞(+++)、红细胞(+)、蛋白(+)。

　　43.诊断应首先考虑

　　A 慢性细菌性前列腺炎

　　B 泌尿系统结核

　　C 慢性细菌性膀胱炎

　　D 慢性肾盂肾炎

　　E 慢性非细菌性前列腺炎

　　44.对确诊最有帮助的检查是

　　A 尿动力学检查

　　B 同位素肾图

　　C IVU及尿结核菌检查

　　D 尿脱落细胞检查

　　E 肾和膀胱B超

　　45.若确诊为“右肾结核”，作进一步检查，下列哪一项阳性发现可能最小

　　A 左肾积水

　　B 膀胱容量小于50ml

　　C 附睾触及硬结

　　D 输精管呈串珠样改变

　　E 右精索静脉曲张

　　46.静脉尿路造影示：右肾不显影，左肾功能正常，膀胱容量正常，治疗宜采用的方法是

　　A 抗结核治疗二周后作右肾切除

　　B 确诊后立即作右肾切除

　　C 抗结核药物治疗

　　D 抗结核治疗一周后右肾造瘘

　　E 作右肾+输尿管+膀胱部分切除

　　参考答案

　　1.A 2.B 3.D 4.A 5.E 6.C 7.A 8.D 9.C 10.C

　　11.B 12.A 13.A 14.E 15.D 16.B 17.E 18.B 19.E 20.D

　　21.C 22.B 23.A 24.E 25.A 26.C 27.D 28.B 29.C 30.A

　　31.A 32.B 33.A 34.D 35.C 36.D 37.C 38.B 39.A 40.B

　　41.E 42.A 43.B 44.C 45.E 46.A