五、A4型题

　　(88-92题共用题干)

　　女性，42岁，反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy‘s征(-)，肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。

　　88.首先应考虑本病为

　　A 胆道蛔虫症

　　B 胆管癌

　　C 壶腹部癌

　　D 胆管结石

　　E 胆囊结石

　　89.为进一步明确诊断应首选

　　A MRI

　　B PTC

　　C 口服胆囊造影

　　D 静脉胆囊造影

　　E 腹部X线透视

　　90.一旦证实了诊断，应采取的诊疗措施是

　　A 先行消炎、利胆治疗，3个月后再行手术治疗

　　B 中药排石疗法

　　C 体外震波碎石治疗

　　D PTCD术

　　E 行胆道探查术

　　91.病人选择了手术治疗，术中发现左肝外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选

　　A 胆囊造口+胆道探查+T管引流术

　　B 胆囊切除术+胆道探查+T管引流术

　　C 胆囊切除+胆道探查+左肝外叶切除术

　　D 胆道探查+左肝外叶切除+胆肠内引流术

　　E 胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术

　　92.如胆道探查后放置T管，拔T管时间一般应在术后

　　A 7天

　　B 10天

　　C 14天

　　D 28天

　　E 30天

　　(93-96题共用题干)

　　女性，71岁,因右上腹疼痛15年，加剧伴发热7天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。

　　93.该病人体检时，最可能存在的体征是

　　A 双肺有罗音

　　B 心脏有杂音

　　C 麦氏点有压痛

　　D 肝浊音界消失

　　E Murphy‘s征阳性

　　94.首先考虑的诊断是

　　A 胆囊癌

　　B 胆管癌

　　C 胰腺炎

　　D 急性胆囊炎

　　E 结肠肝曲癌

　　95.该病人若行B超检查，观察重点应是

　　A 胆囊结石的数量

　　B 胆囊壁的厚度

　　C 胆管壁的厚度

　　D 肝脏的大小

　　E 胆囊及胆管的大小

　　96.该病人因保守治疗无效转而行急诊手术，术中发现胆囊14×9×6cm大小，底部已坏疽，颈部有结石嵌顿，胆管区严重水肿，胆总管辨认不清，肝脏正常，此时的手术选择是

　　A 胆囊切除术

　　B 胆囊造瘘术

　　C 胆囊造瘘+胆道探查

　　D 胆囊空肠内引流术

　　E 以上都不是

　　(97-100题共用题干)

　　女性，45岁，反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40oC，脉搏126次/分，血压6.7/4kpa(50/30mmHg),巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛

　　97.该病人的实验室检查而言，下列哪项是正确的

　　A 白细胞明显下降，中性粒细胞升高

　　B 白细胞明显升高，中性粒细胞下降

　　C 白细胞明显升高，血小板明显下降

　　D 白细胞明显升高，血小板明显升高

　　E 白细胞明显下降，血小板亦明显下降

　　98.如该病人经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转，下列治疗措施中哪项最重要

　　A 大剂量升压药

　　B 大剂量补钾

　　C 大剂量抗生素

　　D 纠正酸中毒

　　E 纠正碱中毒

　　99.若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方案应选择

　　A 胆囊造瘘术

　　B 胆囊造瘘术+胆总管探查术

　　C 胆囊切除术+胆总管探查术

　　D 胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术

　　E 胆囊切除术+胆管空肠吻合术

　　100.若术中发现左肝有萎缩及大量结石，此时的手术方式应选择

　　A 左肝叶切除+胆道探查术

　　B 左肝叶切除+胆囊造瘘术

　　C 左肝叶切除+胆囊空肠内引流术

　　D 胆囊造瘘+胆总管探查术

　　E 经肝切开取石+胆总管探查术