第十七章 颅内和椎管内血管性疾病

　　一、A1型题

　　1.自发性蛛网膜下腔出血常见原因

　　A 颅内动脉瘤和烟雾病

　　B 颅内血管畸形和血液病

　　C 颅内动脉瘤和脑脊髓血管畸形

　　D 颅内动脉瘤和颅内肿瘤卒中

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　　2.诊断急性蛛网膜下腔出血最可靠的无创性检查方法是

　　A 颅脑CT

　　B 颅脑MRI

　　C TCD

　　D DSA

　　E 腰穿

　　3.巨大型颅内动脉瘤是指

　　A 直径大于0.5cm

　　B 直径大于1.5cm

　　C 直径大于2.0cm

　　D 直径大于2.5cm

　　E 直径大于4.0cm

　　4.颅内动脉瘤再次破裂出血常发生在

　　A 第一次出血后3天内

　　B 第一次出血后7天内

　　C 第一次出血后14天内

　　D 第一次出血后21天内

　　E 第一次出血后30天内

　　5.下列那种不属于颈内动脉系统动脉瘤

　　A 大脑后动脉瘤

　　B 眼动脉动脉瘤

　　C 大脑前动脉瘤

　　D 大脑中动脉瘤

　　E 前交通动脉瘤

　　6.国际上颅内动脉瘤按Hunt-Hess分类法共分为几级

　　A　一级

　　B 二级

　　C 三级

　　D 四级

　　E 五级

　　7.确诊颅内动脉瘤最可靠的方法

　　A　DSA

　　B　CTA

　　C　MRA

　　D　TCD

　　E　增强CT

　　8.脊髓血管畸形最常见于

　　A　颈段

　　B　上胸段

　　C　下胸～腰段

　　D　 腰骶段

　　E 下胸～腰段～骶段

　　9.关于Moyamoya病，下列哪种说法是错误的

　　A　Moyamoya病可能由脑动脉先天发育不良或变态反应性炎症所致

　　B　Moyamoya病常见于儿童和青壮年

　　C　Moyamoya病临床表现为出血性脑卒中

　　D　Moyamoya病可继发于脑动脉炎后

　　E　Moyamoya病血管造影常表现为颈内动脉床突上段狭窄或闭塞

　　10.颈内动脉海绵窦瘘首选治疗方法

　　A　开颅手术治疗

　　B　血管内介入治疗

　　C　药物治疗

　　D　伽玛刀治疗

　　E　普通放射治疗

　　11.高血压脑出血的主要原因是

　　A　颅内大动脉及其主要分支破裂

　　B　颅内粟粒状微动脉瘤破裂

　　C　颅内血管畸形破裂

　　D　大脑中动脉瘤破裂

　　E　以上都是

　　12.动眼神经麻痹常见于

　　A　后交通动脉瘤

　　B 大脑前动脉瘤

　　C 大脑中动脉瘤

　　D 前交通动脉瘤

　　E　椎动脉动脉瘤

　　13.出血性脑卒中分为几级

　　A　一级

　　B 二级

　　C 三级

　　D 四级

　　E 五级

　　二、B1型题

　　(14～18题共用备选答案)

　　A　脊髓血管畸形

　　B　颅内动脉瘤

　　C　高血压脑出血

　　D　颅内动静脉畸形

　　E　颈内动脉海绵窦瘘

　　14.自发性蛛网膜下腔出血最常见原因

　　15.常以癫痫为首发症状

　　16.常以间歇性跛行为首发症状

　　17.常以搏动性突眼为首发症状

　　18.出血部位常见于基底节区

　　三、A2型题

　　19.患者，男性，42岁，突发头痛、喷射性呕吐2天。查体：神志清醒，颈部抵抗，血压140/90mmHg，右眼睑下垂，右瞳孔散大，直接、间接光反射消失。入院诊断应考虑为

　　A　右后交通动脉瘤

　　B　右前交通动脉瘤

　　C　右大脑前动脉瘤

　　D　右颈内动脉瘤

　　E　右椎动脉动脉瘤

　　20.患者，男性，62岁，突发头痛、人事不省伴左侧肢体无力4天。查体：浅昏迷，血压185/105毫米汞柱，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，左巴氏征阳性。CT扫描示右基底节区血肿破入侧脑室。入院诊断应首先考虑为

　　A 高血压脑出血

　　B　颅内动脉瘤破裂出血

　　C　颅内血管畸形破裂出血

　　D　颅内肿瘤卒中

　　E　Moyamoya病

　　21.患者，男性，24岁，突发头痛、喷射性呕吐2天。查体：神志清醒，血压130/90mmHg，克氏征阳性，布氏征阳性.CT扫描示蛛网膜下腔出血。最佳治疗原则为

　　A　药物治疗，待病情好转后行DSA血管造影以明确诊断

　　B　药物治疗，绝对卧床休息

　　C　及早行DSA血管造影，明确出血原因后尽快去除病因

　　D　腰穿放出血性脑脊液

　　E　直接开颅探查，夹闭动脉瘤

　　22.患者，女性，34岁，反复阵发性四肢抽搐5年，突发头痛、喷射性呕吐2天。查体：神志清醒，血压140/90mmHg，颈部抵抗，克氏征阳性。颅脑MRI示左额叶等T1、等T2信号(急性血肿信号)占位病变，T2像可见病变内许多条索状流空影。入院诊断应考虑为

　　A　左额叶动静脉畸形破裂

　　B　左额叶动脉瘤破裂

　　C　左额叶肿瘤伴卒中

　　D　高血压脑出血

　　E　左额叶动脉炎破裂出血

　　23.患者，女性，38岁，头部外伤后右眼球突出2周。查体：神志清醒，右眼球突出，结膜充血水肿，下睑结膜充血外翻，眶部可闻及机器轰鸣样杂音，指压右侧颈内动脉杂音消失，可触及右眼搏动。入院诊断应考虑为

　　A　外伤性眼球后血肿

　　B　外伤性右颈内动脉海绵窦瘘

　　C　外伤性右颈内动脉瘤

　　D　外伤性眼球突出

　　E　外伤性右眼动脉海绵窦瘘

　　24.患者，女性，50岁，突发头痛、喷射性呕吐1天。查体：神志清醒，血压150/95mmHg，颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。CT扫描示蛛网膜下腔出血。下列哪种治疗方法是错误的

　　A　绝对卧床休息，保持大便通畅，情绪稳定

　　B　腰穿放出血性脑脊液

　　C　尽早行脑血管造影

　　D　头痛剧烈时可用止痛镇静剂

　　E　予以大剂量6-氨基已酸

　　四、A3型题

　　(25～27题共用题干)

　　患者，女性，52岁，突发头痛、喷射性呕吐3天，伴右眼睑下垂。查体：烦躁不安，神志朦胧，颈项抵抗，血压160/90mmHg，右眼睑下垂，右瞳孔大于左侧，直接、间接光反射消失。四肢肌力5级，肌张力正常。CT扫描示蛛网膜下腔出血。

　　25.入院诊断应考虑为

　　A　右前交通动脉瘤

　　B　右后交通动脉瘤

　　C　右大脑前动脉瘤

　　D　右眼动脉瘤

　　E　右大脑中动脉瘤

　　26.为明确诊断最可靠的检查方法是

　　A　CTA

　　B　MRA

　　C　DSA

　　D　TCD

　　E　MRI

　　27.入院后第4天，患者神志转为浅昏迷，伴左侧偏瘫，复查CT排除再次出血，最可能的原因是

　　A　脑水肿

　　B　脑血管痉挛

　　C　血肿压迫脑干

　　D　颅高压危象

　　E　未行腰穿放血性脑脊液

　　五、A4型题

　　(28～30题共用题干)

　　患者，女性，36岁，反复阵发性四肢抽搐3年，突发头痛、喷射性呕吐伴右侧肢体无力2天。查体：昏迷，血压170/100mmHg，呼吸急促，左侧瞳孔大于右侧，光反应迟钝，右侧肢体肌力0级，克氏征阳性。颅脑MRI示左颞叶血肿，T2像可见内许多条索状流空影。

　　28.入院诊断应考虑为

　　A　左颞叶炎症伴出血

　　B　左颞叶动脉瘤破裂

　　C　左颞叶肿瘤伴卒中

　　D　左颞叶梗塞后出血

　　E　左颞叶动静脉畸形破裂

　　29.治疗原则是

　　A　急诊开颅清除血肿并切除畸形血管团

　　B　急诊开颅清除血肿降低颅压，抢救生命，二期处理畸形血管

　　C　药物治疗加强脱水，降低颅压

　　D　急诊行血管造影后清除血肿并切除畸形血管团

　　E　以上均错误

　　30.若患者病变部位位于丘脑且体积小(直径小于3.0cm)，则最佳治疗方法是

　　A　手术切除

　　B　普通放射治疗

　　C　血管内介入栓塞治疗

　　D　伽玛刀治疗

　　E　药物治疗

　　《颅内和椎管内血管性疾病》参考答案

　　1.C 2.A 3.D 4.C 5.A 6.E 7.A 8.E 9.C 10.B

　　11.B 12.A 13.C 14.B 15.D 16.A 17.E 18.C 19.A 20.A

　　21.C 22.A 23.B 24.B 25.B 26.C 27.B 28.E 29.B 30.D