三、A2型题

　　68. 患者,女姓，20岁，因车祸致头部外伤，伤后即出现昏迷至今已1周。伤后第1天及第3天二次头部CT扫描显示，双侧内囊区各有两处出血点，脑室系统对称，无受压，中线结构居中，无蛛网膜膜下腔出血，入院时查体：T38.9℃，P 110次/分，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，R32次/分，SaO2=92% ，GCS =6分，双侧巴氏征阳性，主要诊断为

　　A 原发性脑干损坏

　　B 脑挫裂伤

　　C 脑弥散性轴索损伤

　　D 急性硬膜下血肿

　　E 急性硬膜外血肿

　　69.患者女性，22岁，入院前2天左顶部被木棍击伤，当即出现意识障碍，5分钟后清醒，诉头痛。颅脑CT检查，见左顶线型骨折，未见颅内血肿。次日出现头痛加重伴恶心、呕吐，右侧肢体无力，此时应考虑有

　　A 急性硬膜外血肿

　　B 急性硬膜下血肿

　　C 脑震荡

　　D 脑挫裂伤

　　E 脑弥散性轴索损伤

　　70.患者，男，10岁，入院前2天，后左枕部跌伤，当时无出现意识降低，仅诉头痛，无恶心呕吐，2天后出现左乳突部皮肤青紫斑，应考虑

　　A 左前颅底骨折

　　B 左顶骨骨折

　　C 左中颅底骨折

　　D 左乳突部皮肤挫伤

　　E 左后颅底骨折

　　71.患者，男性，10岁，头部砸伤后2天，伤后无意识障碍，诉左顶伤处疼痛，查体：神志清醒，左顶头皮隆起约3×3×1.5cm，中央压之凹陷感，无波动感，拍头颅X线片未见骨折线，应考虑

　　A 左顶骨膜下血肿

　　B 左顶帽状腱膜下血肿

　　C 左顶皮下血肿

　　D 左顶乒乓球样骨折

　　E 左顶皮下并骨膜下血肿

　　72.患者，女性，38岁。车祸致头部外伤人事不省已14天。伤后第1天CT显示：脑室系统双侧对称，变小，无明显偏移，中线结构居中，少量蛛网膜下腔出血，未见明显的血肿及脑挫伤灶。第8天复查CT平扫显示：脑室系统与上次相似，中线无移位，胼胝体处有多个点状出血灶。入院时查体：T 39℃，P 78次/分，R 30次/分，SaO2=89%, 昏迷，GCS评分6分，两侧瞳孔等圆等大，光反射存在，双侧病理征阳性。主要诊断为

　　A 急性硬膜外血肿

　　B 急性硬膜下血肿

　　C 原发性脑干损伤

　　D 脑弥散性轴索损伤

　　E 脑挫裂伤

　　73.患者，男性，13岁。骑自行车跌倒，左后枕部着地，当时人事不省，时间约1小时，醒后诉头痛，伴呕吐，查体：T 37℃，P 68次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg。左后枕头皮挫伤，范围3×3cm。神志清醒，较烦躁，GCS评分13分，瞳孔等圆等大，光反射存在，右侧肢体肌力较左侧稍弱。临床诊断有可能是

　　A 额颞叶脑挫裂伤

　　B 原发性脑干挫伤

　　C 脑震荡

　　D 急性硬膜外血肿

　　E 急性硬膜下血肿

　　74.患者，男性，58岁。因车祸致颅脑外伤，伤后立即昏迷，具体受伤机制不详，病程已3周，既往有高血压病史。无糖尿病。入院查体：T 38.9℃，P 120次/分，R 40次/分，且不规则，BP 160/98mmHg。右额部头皮裂伤，长约4cm。深昏迷，GCS3分，双侧瞳孔不等大，眼球分离，四肢肌张力高。双侧病理征阳性，脑CT显示：颅内未见明显异常。最有可能的临床诊断是

　　A 脑弥漫性轴索损伤

　　B 原发性脑干损伤

　　C 急性硬膜下血肿

　　D 急性硬膜外血肿

　　E 高血压脑出血

　　75.患者，女性，45岁。1周前骑自行车被摩托车碰伤，跌倒，前额部着地，当时人事不省约15分钟，醒后感头痛，伴恶心、呕吐，夜间睡眠欠佳，一年前有肺结核病史。门诊查体：T、P、R、BP均正常，脸色较苍白，神清，GCS 15分，瞳孔等圆等大，光反射灵敏。神经系统检查无阳性体征，腰穿压力160mmH2O，脑脊液外观正常。临床诊断最有可能是

　　A 脑震荡

　　B 脑挫裂伤

　　C 结核性脑膜炎

　　D 亚急性硬膜外血肿

　　E 慢性硬膜下血肿

　　76.患者，男性，51岁。以“外伤后脑脊液鼻漏伴尿多1周”为主诉入院，外伤当时人事不省约1小时，清醒后感头痛，伴恶心、呕吐。第2天发现脑脊液鼻漏，尿多。查体：T 39.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/90mmHg，前额部头皮挫伤，双眼“熊猫眼”征。GCS10分，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。脑CT平扫显示：前颅底骨折，右额叶挫裂伤。该患者颅脑损伤包括

　　A 单纯性脑挫伤

　　B 前颅底骨折

　　C 前颅底骨折，脑挫裂伤伴下丘脑损伤

　　D 前颅底骨折伴脑挫裂伤

　　E 脑弥漫性轴索损伤

　　77.患者，男性，5岁。主诉为半年来反复发作人事伴四肢抽搐多次。半年前不慎跌倒，原发昏迷3小时，当时CT显示右额顶叶脑挫裂伤，治疗2周后出院，出院后时有发作性人事不省伴四肢抽搐，再来复诊。查体：神志清醒，神经系统查无阳性体征。CT复查提示：右额顶叶脑软化，临床诊断首先应考虑是

　　A 脑震荡后遗症

　　B 晕厥发作

　　C TIA

　　D 外伤性脑积水

　　E 外伤性癫痫

　　78.青年男性患者，爆破施工中被飞来的石块击伤头部，当即昏迷10分钟，清醒2小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪和生命体征异常变化。临床诊断首先考虑为

　　A 脑挫伤

　　B 脑内血肿

　　C 脑水肿

　　D 急性硬脑膜外血肿

　　E 急性硬脑膜下血肿

　　79.患者，女性，16岁，在进行高低杠运动时不慎坠落，左枕着地。伤后即昏迷不醒，并呈持续昏迷，伤后出现喷射呕吐多次，全身性抽搐一次，小便失禁，伤后约三小时出现右侧瞳孔散大。诊断上首先考虑

　　A 左顶枕部急性硬脑膜下血肿

　　B 右顶枕部急性硬脑膜下血肿

　　C 右额颞极脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿

　　D 左额颞极脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿

　　E 右侧后颅窝小脑血肿

　　80.患者，男性，43岁，1小时前车祸致头部外伤，当即昏迷伴频繁呕吐。入院检查：中度昏迷，GCS评分为5分，血压150/90mmHg，脉搏52次/分，呼吸16次/分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射较迟钝，左侧巴彬斯基征阳性，CT显示右额颞顶部颅骨下新月形高密度影。诊断应考虑为

　　A 脑内血肿

　　B 急性硬脑膜下血肿

　　C 脑挫裂伤

　　D 急性硬脑膜外血肿

　　E 弥漫性轴索损伤