A3型题

　　问题84～96

　　男，50岁，诊断慢性肝炎10年，发现肝硬化2年，近5天出现畏寒、寒战，体温38～39℃，脉搏110次/分，血压68/50mmHg， 精神极差，皮肤、巩膜轻度黄染，腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下未扪及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，血象：WBC 4.5×109/L,N 0.85, L0.15, PLT65×109/L，腹水常规：草黄色，比重1.016，李凡它试验阴性，白细胞数5.0×109/L，多核0.40，单核0.60

　　84.该患者发热休克最可能的原因是

　　A.肝硬化，消化道出血

　　B.自发性腹膜炎

　　C.慢性重症肝炎急性发作

　　D.肝硬化并感染性休克

　　E.肝硬化并革兰阳性球菌败血症

　　85.确诊有赖于

　　A.血培养

　　B.腹水培养

　　C.腹部B超

　　D.肝功能

　　E.血培养+腹水培养

　　86.此患者不宜选用哪一种抗生素

　　A.第三代头孢菌素

　　B.氨苄青霉素

　　C.氧哌嗪青霉素

　　D.第四代头孢菌素

　　E.大环内酯类抗生素

　　问题87～90

　　女，15岁，发热、食欲减退1周，神志欠清1天，体查：皮肤、巩膜轻度黄染，躁动不安，手有扑翼样震颤，肝右肋下未扪及，实验室检 查：ALT 160u/L，总胆红素90μmol/L，抗HBs阳性，抗HBc阳性，抗HAV阴性，IgM阳性，抗HEV-IgG阴性。既往体健，无输血史

　　87.最可能的临床诊断是

　　A.急性黄疸型肝炎

　　B.急性重症型肝炎

　　C.亚急性重症肝炎

　　D.慢性重症型肝炎

　　E.淤胆型肝炎

　　88.最可能的病原学诊断是

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.乙型病毒性肝炎

　　C.丙型病毒性肝炎

　　D.丁型病毒性肝炎

　　E.戊型病毒性肝炎

　　89.对本例患者临床诊断分型最有价值的实验室检查是

　　A.血常规

　　B.尿常规

　　C.脑脊液检查

　　D.凝血酶原活动度

　　E.血浆蛋白测定

　　90.下列哪项处理不恰当

　　A.精氨酸

　　B.西米替丁

　　C.肝脑清注射剂

　　D.苯巴比妥

　　E.20%甘露醇

　　问题91～93

　　某幼儿园近半个月来连续发现20余名3～4岁幼儿精神差，食欲减退，其中5人眼睛发黄、发热

　　91.患者最可能是

　　A.甲型肝炎病毒感染

　　B.乙型肝炎病毒感染

　　C.丙型肝炎病毒感染

　　D.丁型肝炎病毒感染

　　E.戊型肝炎病毒感染

　　92.为尽快作出诊断，应立即进行哪项检查

　　A.血清胆红素

　　B.血清谷丙转氨酶

　　C.血清碱性磷酸酶

　　D.血清总蛋白

　　E.血清胆碱脂酶

　　93.对于该幼儿园的幼儿，下列哪项处理最为合适

　　A.立即口服抗病毒中成药

　　B.立即检查肝功能

　　C.立即注射甲肝疫苗

　　D.立即注射乙肝疫苗

　　E.立即注射免疫球蛋白，然后注射甲肝疫苗

　　问题94～96

　　女，45岁，因患乳腺癌在3个月前行乳腺癌根治术，术中曾输血800mL，最近查肝功能发现ALT l50u，进一步检查发现甲肝抗体阳性，抗HBs阳性，抗HCV阳性，丁肝和戊肝抗体均阴性

　　94. 该病例最可能的诊断是

　　A.手术后谷丙转氨酶升高

　　B.输血后甲型肝炎

　　C.输血后乙型肝炎

　　D.输血后丙型肝炎

　　E.输血后病毒性肝炎，甲、乙、丙型肝炎病毒重叠感染

　　95.最佳治疗方案是

　　A.以“保肝”治疗为主

　　B.“保肝”治疗十阿昔洛韦

　　C.“保肝”治疗+猪苓多糖

　　D.“保肝”治疗+α干扰素

　　E.“保肝”治疗十强的松

　　96.如不给予特殊治疗，最常见的疾病转归是

　　A.转变为黄疸型肝炎

　　B.转变为重症肝炎

　　C.痊愈

　　D.转变为慢性肝炎

　　E.转变为淤胆型肝炎

　　问题97～98

　　1年前健康体检时发现抗HBc阳性，肝脾肋下未扪及，肝功能正常，1年来反复HBV血清学标志物也仅抗HBc阳性，

　　97.该患者诊断可能是

　　A.慢性HBV携带状态

　　B.慢性乙型肝炎轻度

　　C.慢性乙型肝炎中度

　　D.慢性乙型肝炎重度

　　E.HBV既往感染

　　98.进一步确诊的最佳方法是

　　A.超声波检查

　　B.CT检查

　　C.抽血查HBV-DNA

　　D.肝功能检查

　　E.肝活检，病理及免疫病理检查

　　问题99～101

　　男，30岁，反复乏力、纳差、肝区不适2年。体查：慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部有2个蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾侧位可及。实验室检查：ALT 200u，血清白蛋白30g/L，γ- 球蛋白40g/L， 血清总胆红素30μmol/L

　　99.最可能的临床诊断是

　　A.慢性肝炎轻度

　　B.慢性肝炎中度

　　C.慢性肝炎重度

　　D.慢性重症肝炎

　　E.肝硬化

　　100.为明确诊断，最可靠的检查是

　　A.乙型肝炎病毒标志物

　　B.B超

　　C.磁共振

　　D.CT

　　E.肝活检病理检查

　　101.经治疗后临床症状缓解，慢性肝炎病理改变中难以缓解的病变是

　　A.肝细胞水肿，变性

　　B.肝细胞点状或小灶性坏死

　　C.毛细胆管淤胆

　　D.汇管区内胶原及纤维组织增生

　　E.汇管区淋巴细胞浸润

　　问题102～105

　　男，30岁，乏力、纳差10余天，体查：无明显黄疸，肝右肋下lcm，脾未扪及，肝功能检查：血清ALTl20u/L，2个月前因溃疡病出 血，输血1000mL，术后恢复顺利

　　102.该病例首先考虑

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.乙型病毒性肘炎

　　C.丙型病毒性肝炎

　　D.丁型病毒性肝炎

　　E.戊型病毒性肝炎

　　103.进行肝炎病毒血清学检查，抗HCV阴性，HBV-M阴性。抗HCV阴性最可能的解释是

　　A.上述诊断有误

　　B.抗HCV出现早，消失快

　　C.抗HCV出现迟，目前尚未出现

　　D.先天性免疫球蛋白缺乏

　　E.可排除丙型肝炎

　　104.为进一步明确病原，应首先考虑检查

　　A.抗HAV-IgM

　　B.抗HEV

　　C.HAV-RNA

　　D.HCV-RNA

　　E.HEV-RNA

　　105.如HCV-RNA阳性，确诊为急性输血后丙型肝炎最佳治疗方案是

　　A.“保肝”治疗十强的松

　　B.“保肝”治疗十干扰素

　　C.“保肝”治疗+病毒唑

　　D.“保肝”治疗+胸腺素

　　E.“保肝”治疗十阿昔洛韦

　　问题106～108

　　男，20岁，l周来发热、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、尿黄，黄疸急剧加深，凝血酶原活动度35%，近2天出现嗜睡，烦躁不安伴牙龈出血， 皮下瘀斑，肝脾未扪及

　　106.该患者的诊断可能性最大的是

　　A.急性肝炎

　　B.中毒性肝炎

　　C.急性重症肝炎

　　D.淤胆型肝炎

　　E.慢性重症肝炎

　　107.如在治疗过程中烦躁不安加重，意识障碍加深应立即给予的治疗是

　　A.肌注鲁米那

　　B.静注安定

　　C.用止血药

　　D.静注甘露醇

　　E.使用血管扩张剂

　　108.如血清学标志物检测发现HBV感染标志，且HBV-DNA阳性除其他治疗外可进行抗病毒治疗，首选的抗病毒药物是

　　A.干扰素

　　B.拉米呋啶

　　C.病毒唑

　　D.阿昔洛韦

　　E.强的松

　　问题109～111

　　男，26岁，食欲不振、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病史，体查：深度黄疸，皮肤有瘀斑，无蜘蛛痣、肝掌，腹胀，肝脾未 扪及，腹水征阳性，血清总胆红素342μmol/L，ALT 560u/L

　　109.本病例诊断应首先考虑

　　A.急性重症肝炎

　　B.亚急性重症肝炎

　　C.慢性重症肝炎

　　D.急性黄疸型肝炎

　　E.淤胆型肝炎

　　110.如血常规检查发现白细胞10×109/L，N0.80，L0.20，提示可能合并细菌感染，感染的部位很可能在

　　A.肺部

　　B.泌尿道

　　C.肠道

　　D.腹腔

　　E.软组织

　　111.如腹胀加重，腹水检查诊断为腹膜炎下列哪种抗生素不宜采用

　　A.氨苄青霉素

　　B.氧哌嗪青霉素

　　C.红霉素

　　D.庆大霉素

　　E.头孢三嗪

　　问题112～114

　　男，23岁，半年来腹胀、乏力、食欲减退，体查：巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹平软，肝右肋下1.5cm，脾侧位可扪及，肝功 能：ALTl00u/L，白蛋白38g/L， 球蛋白35g/L， 胆红素正常，凝血酶原活动度为76%

　　112.本病例诊断是

　　A.急性无黄疸型病毒性肝炎

　　B.慢性轻度病毒性肝炎

　　C.慢性中度病毒性肝炎

　　D.慢性重度病毒性肝炎

　　E.慢性病毒性肝炎伴肝硬化

　　113.如进一步病原学检查诊断为乙型肝炎，且HBeAg和HBVDNA阳性最佳抗病毒药物应选择

　　A.干扰素a-2b

　　B.阿昔洛韦

　　C.抗乙肝免疫核糖核酸

　　D.聚肌胞注射剂

　　E.猪苓多糖注射液

　　114.如在干扰素治疗过程中ALT较治疗前更高，但其他肝功能项目均正常ALT进一步升高的原因首先考虑

　　A.病情加重

　　B.干扰素治疗出现毒性反应

　　C.干扰素清除病毒时的肝损伤

　　D.合并甲型肝炎病毒的急性感染

　　E.合并戊型肝炎病毒的急性感染

　　问题115～116

　　患者1年前诊断为乙型肝炎，1年来多次查肝功能，ALT反复升高，入院时肝功能：ALT 200u/L，白蛋白40g/L，球蛋白32g/L，胆红素12/μmol /I，HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBc阳性

　　115.该病例抗病毒治疗首选的药物是

　　A.阿昔洛韦

　　B.转移因子

　　C.干扰素。

　　D.猪苓多糖

　　E.聚肌胞

　　116.如果选择了干扰素治疗，治疗过程中症状加重出现了明显黄疸，血清胆红素为82.5μtmol/L进一步的治疗措施是

　　A.坚持原有治疗方案

　　B.减少干扰素用量并加强“保肝”治疗

　　C.停止干扰素治疗并加强“保肝”治疗

　　D.继续坚持原有干扰素治疗方案同时加强“保肝”治疗

　　E.在坚持干扰素治疗的同时加用拉米呋啶治疗