61.★★★蛛网膜下腔出血最常见的病因是

　　A.脑外伤

　　B.出血性疾病

　　C.抗凝治疗

　　D.脑血管畸形

　　E.腰椎穿刺损伤

　　本题正确答案：D

　　题解：蛛网膜下腔出血病因以先天性脑动脉瘤，脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见病因有脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。

　　62.★★★治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了

　　A.给予可待因止咳

　　B.给予祛痰药促进排痰

　　C.给予支气管解痉药

　　D.必要时作气管插管吸痰

　　E.必要时作气管切开吸痰

　　本题正确答案： A

　　题解：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。

　　63.★★★男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为

　　A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛

　　B.急性心肌梗死

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.高血压性心脏病

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　本题正确答案：E

　　题解：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值>1.3。

　　64.★★★鉴别急性水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎有价值的实验室检查是

　　A.血清淀粉酶

　　B.血清脂肪酶

　　C.尿淀粉酶

　　D.血清胆红素

　　E.血清正铁白蛋白

　　本题正确答案：E

　　题解：当腹腔内出血时，红细胞破坏释出血红素，血红素代谢物与白蛋白结合形成血清正铁白蛋白(MH A)。血清MH A阳性见于出血坏死型胰腺炎，而水肿型时呈阴性。淀粉酶高低不一定反映病情轻重，尿淀粉酶还受尿量的影响。

　　65.★★★可能根治慢性粒细胞白血病的方法是

　　A.羟基脲治疗

　　B.异体骨髓移植

　　C.马利兰治疗

　　D.α干扰素治疗

　　E.联合化疗

　　本题正确答案：B

　　题解：异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗，骨髓移植应在白血病慢性期待血象和体征控制后尽早进行，常规移植患者的年龄在45岁以下为宜。先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞，继以骨髓移植以利造血功能重建，

　　可能使部分患者获得痊愈。

　　66.★★★女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎急性发作

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎隐匿型

　　E.急性膀胱炎

　　本题正确答案：C

　　题解：若女性尿急、尿频、尿痛严重;再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥5 /ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。

　　67.★引起慢性胃炎的主要致病因素是

　　A.粗糙或刺激性物理性因素

　　B.药物等化学性因素

　　C.十二指肠液返流

　　D.幽门螺杆菌感染

　　E.机体自身免疫因素

　　本题正确答案：D

　　题解：近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌(HP)感染所引起。

　　68.★★★肺炎球菌的主要致病物质是

　　A.外毒素 B.内毒素 C.高分子多糖荚膜 D.溶血素 E.血浆凝固酶

　　本题正确答案：C

　　题解：肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。

　　69.★★★女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿性关节炎

　　C.强直性脊柱炎

　　D.骨关节炎

　　E.痛风

　　本题正确答案：B

　　题解：美国风湿病学会987年的本病诊断标准如下：①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周;②有3个或3个以上的关节肿，至少6周;③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦类风湿因子阳性(滴度>1:20)。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。

　　70.★以下哪项不符合甲亢的临床表现

　　A.易发生房性心律失常

　　B.可发生低钾性麻痹

　　C.活动时心率加快，休息则心率正常

　　D.可伴有肌病

　　E.老年患者可不出现高代谢症候群

　　本题正确答案：C

　　题解：甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力;兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃;心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律紊乱、心脏增大、心力衰竭;收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大;肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻;肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹;月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。

　　71.★★★关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是

　　A.原发性醛固酮增多

　　B.门静脉压力增高

　　C.低白蛋白血症

　　D.肝淋巴液生成过多

　　E.抗利尿激素分泌过多

　　本题正确答案： A

　　题解：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。

　　72.★临床上对一位男性出血性疾病患者的出血机制与实验室检查特点讨论中有以下观点，你认为不可能的是

　　A.过敏性紫癜――出血时间正常

　　B.再生障碍性贫血――出血时间延长

　　C.特发性血小板减少性紫癜――凝血时间正常

　　D.DIC――纤维蛋白原减少

　　E.血友病 A--活化部分凝血活酶时间延长，加入正常血清可纠正

　　本题正确答案：E

　　题解：过敏性紫癜属于血管性出血性疾病，除束臂试验阳性和少数病例血小板减少外 ,其他止血血栓检查均为阴性ITP是血小板性出血性疾病，一般不会影响凝血因子，凝血时间正常;出血时间延长是血小板数量和功能下降的标志，再障必定引起血小板减少，因此出血时间延长;血浆纤维蛋白原水平下降是DIC的实验室诊断指标之一;血清中不含凝血因子Ⅷ，不能纠正活化部分凝血活酶时间，因此E是错的。

　　73.★★★下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素

　　A.总胆固醇(TC)升高

　　B.甘油三酯(TG)升高

　　C.低密度脂蛋白(LDL)升高

　　D.极低密度脂蛋白(VLDL)升高

　　E.高密度脂蛋白(HDL)升高

　　本题正确答案：E

　　题解：高密度脂蛋白(HDL)升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。

　　74.★神经系统的白血病细胞浸润多见于

　　A.急性单核细胞性白血病

　　B.急性粒细胞性白血病

　　C.急性淋巴细胞性白血病

　　D.急性早幼粒细胞白血病

　　E.慢性粒细胞白血病急变期

　　本题正确答案：C

　　题解：神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期，以急淋白血病最多见。主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。

　　75.★★★室性心动过速的临床症状不包括以下哪项

　　A.低血压 B.气促 C.晕厥 D.多尿 E.可无临床症状

　　本题正确答案：D

　　题解：室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。

　　76.★★★非器质性心脏病者一般不会出现

　　A.窦性心动过速

　　B.室早二联律

　　C.阵发性室上性心动过速

　　D.1度房室传导阻滞

　　E.阵发性房颤

　　本题正确答案：B

　　题解：室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。

　　77.★急性糜烂性胃炎出血的特点通常是

　　A.呈喷射状呕血

　　B.出血量大，且不易止血

　　C.多为呕血，很少黑便

　　D.多为鲜血便

　　E.间歇性出血，量一般不太大

　　本题正确答案：E

　　题解：急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和(或)黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。

　　78.★★★溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是

　　A.呈大小深浅不同的溃疡

　　B.溃疡间黏膜正常

　　C.黏膜粗糙轻触易出血

　　D.可有炎性息肉

　　E.活检呈非特异性炎性病变

　　本题正确答案：B

　　题解：结肠镜检查对本病诊断有重要价值，可见：①黏膜粗糙呈细颗粒状，有弥漫性充血、水肿，轻触易出血;②有糜烂及多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡，溃疡面覆盖有黏液或脓血性渗出物;③后期有炎性息肉，黏膜较苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直而乏膨胀性，结肠袋消失;④活组织检查显示非特异性病变和纤维瘢痕。

　　79.★外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是

　　A.Ig A B.IgG C.IgM D.IgE E.IgD

　　本题正确答案：D

　　题解：支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是IgE

　　80.★鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是

　　A.下肢水肿

　　B.肝脏肿大

　　C.肝颈静脉回流征阳性

　　D.食欲减退.恶心.呕吐

　　E.腹水形成

　　本题正确答案：C

　　题解：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。