【临床表现】

　　上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。

　　(一)呕血与黑粪

　　(二)失血性周围循环衰竭

　　(三)贫血和血象变化

　　(四)发热

　　(五)氮质血症

　　【诊断】

　　(一)上消化道出血诊断的确立

　　根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。

　　(二)出血严重程度的估计和周围循环状态的判断

　　据研究，成人每日消化道出血>5～10ml粪便隐血试验出现阳性，每日出血量50～100ml可出现黑粪。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。出血量超过400～500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

　　急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的表现，而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因。因此，对急性消化道大出血患者，应将对周围循环状态的有关检查放在首位，并据此作出相应的紧急处理。血压和心率是关键指标，需进行动态观察，综合其他相关指标加以判断。如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降(下降幅度大于15～20mmHg)、心率加快(上升幅度大于10次/分)，已提示血容量明显不足，是紧急输血的指征。如收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。

　　(三)出血是否停止的判断

　　临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化;③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

　　(四)出血的病因

　　过去病史、症状与体征可为出血的病因诊断提供重要线索，但确诊出血的原因与部位需靠器械检查。

　　1.临床与实验室检查提供的线索2.胃镜检查 是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。3.X线钡餐检查 4.其他检查 选择性腹腔动脉造影、放射性核素扫描、胶囊内镜及小肠镜检查等主要适用于不明原因消化道出血。

　　【治疗】

　　上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。

　　(一)一般急救措施

　　患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。

　　严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化;观察呕血与黑粪情况;定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮;必要时行中心静脉压测定;对老年患者根据情况进行心电监护。

　　(二)积极补充血容量

　　(三)止血措施

　　1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血(1)药物止血(2)气囊压迫止血(3)内镜治疗(4)外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术

　　2.非曲张静脉上消化道大出血，其中以消化性溃疡所致出血最为常见。止血措施主要有：

　　(1)抑制胃酸分泌的药物(2)内镜治疗(3)手术治疗(4)介入治疗