第八章 胸膜疾病

　　第一节 胸腔积液

　　任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液(简称胸水)。

　　【病因和发病机制】

　　(一)胸膜毛细血管内静水压增高

　　(二)胸膜通透性增加

　　(三)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

　　(四)壁层胸膜淋巴引流障碍

　　(五)损伤

　　(六)医源性

　　【临床表现】

　　(一)症状

　　呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。

　　(二)体征

　　与积液量有关。少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。

　　【实验室和特殊检查】

　　(一)诊断性胸腔穿刺和胸水检查

　　(二)X线检查

　　其改变与积液量和是否有包裹或粘连有关。极小量的游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋隔角变钝;积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。大量积液时患侧胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。液气胸时有气液平面。CT检查可显示少量的胸腔积液、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断。

　　(三)超声检查

　　超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确。

　　(四)胸膜活检

　　经皮闭式胸膜活检对胸腔积液病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜肉芽肿性病变。

　　(五)胸腔镜或开胸活检

　　对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检。胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%-100%，为拟定治疗方案提供依据。

　　(六)支气管镜

　　对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。