【实验室和其他检查】

　　(一)X线检查

　　除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征;右心室增大征(图2-9-1 )，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。

　　(二)心电图检查

　　主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥+90。、重度顺钟向转位、RV1+ SV5≥1.O5mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。典型慢性肺心病的心电图表现见图2-9-2。

　　(三)超声心动图检查

　　通过测定度右心室流出道内径(≥30mm)，右心室内径(≥20mm)、右心室前壁的厚度、右心室内径比值(<2)、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，可诊断慢性肺心病。

　　(四)血气分析

　　慢性肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2< 60mmHg、PaCO2>50mmHg时，表示有呼吸衰竭。

　　(五)血液检查

　　红细胞及血红蛋白可升高。全血粘度及血浆黏度可增加，红细胞电泳时间常延长;合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变;血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。

　　(六)其他

　　肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病患者有意义。痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的选用。

　　【诊断】

　　根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以作出诊断。

　　【治疗】

　　(一)急性加重期

　　积极控制感染;通畅呼吸道，改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;积极处理并发症。

　　1.控制感染 参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。2.氧疗 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留3.控制心力衰竭(1)利尿药(2)正性肌力药(3)血管扩张药

　　4.控制心律失常5.抗凝治疗6.加强护理工作

　　(二)缓解期

　　原则上采用中西医结合综合治疗措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢复，如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。

　　【并发症】

　　(一)肺性脑病

　　(二)酸碱失衡及电解质紊乱

　　(三)心律失常

　　(四)休克

　　(五)消化道出血

　　(六)弥散性血管内凝血(DIC)