第二节 慢性阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。

　　【病因与发病机制】

　　确切的病因不清楚。但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。这些反应存在个体易感因素和环境因素的互相作用。

　　(一)吸烟

　　(二)职业粉尘和化学物质

　　(三)空气污染

　　(四)感染因素

　　(五)蛋白酶-抗蛋白酶失衡

　　(六)氧化应激

　　(七)炎症机制

　　(八)其他(如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与COPD的发生、发展。)

　　【病理改变】

　　COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。

　　肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型,全小叶型及介于两者之间的混合型三类。其中以小叶中央型为多见。小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型是呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。有时两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿。多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。

　　【临床表现】

　　(一)症状

　　起病缓慢、病程较长。主要症状：

　　1.慢性咳嗽2.咳痰 3.气短或呼吸困难4.喘息和胸闷 5.其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。

　　(二)体征

　　早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：

　　1.视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等;

　　2.触诊 双侧语颤减弱。

　　3.叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

　　4.听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性音和(或)干性音。