Graves眼病(GO)

　　Graves病诊断：

　　诊断程序是：①甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH和甲状腺激素的水平;②确定甲状腺毒症是否来源于甲亢;③确定引起甲亢的原因：如GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。

　　(一)甲亢的诊断

　　①高代谢症状和体征;②甲状腺肿大;③血清TT4、 FT4增高， TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。应注意的是：淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其老年患者;少数者无甲状腺肿大;T3型甲亢仅有血清T3增高。

　　(二)GD的诊断

　　①甲亢诊断确立;②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实)，少数病例可以无甲状腺肿大;③眼球突出和其他浸润性眼征;④胫前黏液性水肿。⑤TRAb 、TSAb、 TPOAb、 TgAb阳性。以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。TPOAb、 TgAb虽然不是本病致病性抗体，但是可以交差存在，提示本病的自身免疫病因。

　　【鉴别诊断】

　　1.是否为甲亢(单纯性甲状腺肿、神经症)

　　2.甲亢病因的鉴别诊断

　　(1)甲状腺炎症和甲亢的鉴别:病史,体检和I131摄取率和甲状腺SPECT

　　(2)甲亢病因的鉴别：GD/结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤

　　3)治疗原则：

　　(一) 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物

　　(二) 甲亢的治疗:药物,放射性碘和手术治疗

　　1.抗甲状腺药物治疗

　　① 硫脲类和咪唑类;②碘;③β受体阻滞剂;

　　2. 放射性131I治疗

　　3. 手术治疗

　　4. 甲状腺危象的治疗：防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。一旦发生则急需抢救：(1)抑制甲状腺激素合成:首选PTU,首剂600mg,后200mg,tid; (2)抑制甲状腺激素释放:服PTU后1～2h再加用复方碘溶液，首剂30～60滴，后5～10滴，q6～8h或碘化钠静脉点滴,3-7天;碘过敏者用碳酸锂

　　(3)普奈洛尔:抑制组织T4转化为T3

　　(4)糖皮质激素：拮抗应激

　　(5)对症、支持治疗：

　　*降温,避免用水杨酸类

　　*监护心、肾功能、微循环功能

　　*防治感染及各种并发症

　　*迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素

　　(6)必要时透析