胸痛的原因：

　　1)胸壁疾病，如肋骨病变;

　　2)心血管疾病，如冠心病，心包.心肌病变等

　　3)呼吸系统疾病，如支气管和肺部病变，胸膜病变等

　　4)其他原因，如食管疾病，纵膈疾病等

　　胸痛的问诊要点：1)一般资料，发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解方式。

　　2)胸痛表现，胸痛的部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛。

　　3)伴随症状，呼吸、心血管、消化系统及其他系统症状及程度。

　　●临床表现

　　▼发病年龄：青壮年多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风湿性心瓣膜病。40岁以上的要注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。

　　▼胸痛部位：如心绞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方、心前区或剑突下;主动脉夹层瘤多在胸背部，向下放射致下腹、腰部及两侧腹股沟、下肢;肝胆疾病及膈下脓肿的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛可放射致右肩部。

　　▼胸痛性质：食管炎多为烧灼痛;心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感;心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐慌、濒死感;胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。

　　▼疼痛持续时间：心绞痛发作时间短;心肌梗死疼痛持续时间长(数小时或更长)且不易缓解;平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性;炎症、肿瘤、栓塞所致疼痛为持续性。▼影响疼痛因素：心绞痛常在劳力或精神紧张时诱发;食管疾病多在进食时发作;胸膜炎、心包炎的疼痛多在咳嗽或用力呼吸时加重。

　　●胸痛问诊要点：

　　1)发病年龄与病史

　　2)胸痛的部位

　　3)胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感

　　4)胸痛的持续时间

　　5)胸痛的诱因和缓解因素

　　6)伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等

　　●胸痛常见病因的鉴别：