临床医学理论诊断基础知识点：主要额外心音比较
来源 :中华考试网 2017-08-14
中主要额外心音比较：
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鉴别 |
S3 |
舒张早期奔马律 |
二尖瓣开放拍击音 |
心包叩击音 |
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最响部位 |
心尖部及其内上方 |
心尖部及其内上方 |
心尖部和胸骨左缘第3，4肋间或两者之间 |
心尖部和胸骨下端左缘处 |
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最响体位 |
左侧卧位 |
平卧或左侧卧位 |
平卧位或坐位 |
体位无影响 |
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出现时间 |
第二心音后0.12~0.18s |
第二心音后0.15s |
第二心音后约0.07s |
第二心音后约0.1s |
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声音性质 |
低调，音弱，占时约0.05s |
低调，音较响，心率快 |
高调，清脆，拍击样 |
中调，有时尖锐响亮 |
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呼吸的影响 |
呼气末最响 |
呼气末最响 |
呼气时增强 |
呼气末，压迫肝脏后更响 |
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产生机制 |
心室快速充盈期，心房内血液快速流入心室，引起心室壁的震动 |
心室快速充盈期，心房内血液快速进入扩大的张力很差的心室，引起心室壁的震动加强 |
病变的二尖瓣突然开放受阻或突然短暂的关闭而产生的振动 |
心室快速充盈期，心室舒张被迫骤然停止所引起的心室壁震动 |
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临床意义 |
儿童及30岁以下的年轻人 |
严重心肌损害，心力衰竭，大量左至右分流及高心排血量情况 |
器质性二尖瓣狭窄且瓣叶尚好 |
缩窄性心包炎，也可见于心包积液 |
(舒张早期奔马律特征 有心率多超过100次/分;又称室性奔马律;常见于严重心肌损害)