心脏视诊

　　1.心前区隆起及心尖搏动

　　胸骨下段及胸骨左缘 3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄;

　　• 正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内 0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。

　　•心尖搏动移位：心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大;心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现;当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。

　　•负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连;重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。

　　2.心前区异常搏动：

　　• 剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动;二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。

　　• 心底部异常搏动：胸骨左缘第 2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压;胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。

　　• 胸骨左缘 3、4肋间搏动：多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。