肺和胸膜检查之叩诊

　　有间接叩诊和直接叩诊法两种。

　　1.叩诊音分类：清音、鼓音、过清音、浊音和实音。

　　2.正常胸部叩诊音 正常胸部叩诊为清音，其音响强弱和高低与肺脏的含气量的多少，胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。一般前胸上部较下部为浊;右肺上部较左肺为浊;背部较前胸部位为浊;右腋下受肝脏的影响叩诊稍浊;而左腋前线下方有胃泡的存在，叩诊呈鼓音，又称为Traube's鼓音区。

　　3.肺界的叩诊

　　肺上界：即肺尖的上界，又称为Kronig峡，正常为5cm。肺上界变窄或叩诊浊音，常见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变和萎缩;增宽常见于肺气肿。

　　肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。

　　肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。病理情况下，肺下界可降低或上升。

　　肺下界的移动范围：即相当于呼吸时膈肌的移动范围，正常人为6-8cm。一般腋中线和腋后线上的移动度最大。

　　肺下界移动度减弱见于：(1)肺组织弹性消失，如肺气肿;(2)肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等;(3)肺组织炎症和水肿。胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。

　　4.胸部异常叩诊音 正常胸部的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示存在肺、胸膜、膈或胸壁的病理改变。