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2016年诊断基础重要知识点:主要额外心音比较

来源 :中华考试网 2016-08-25

  主要额外心音比较

鉴别

S3

舒张早期奔马律

二尖瓣开放拍击音

心包叩击音

最响部位

心尖部及其内上方

心尖部及其内上方

心尖部和胸骨左缘第3,4肋间或两者之间

心尖部和胸骨下端左缘处

最响体位

左侧卧位

平卧或左侧卧位

平卧位或坐位

体位无影响

出现时间

第二心音后0.12~0.18s

第二心音后0.15s

第二心音后约0.07s

第二心音后约0.1s

声音性质

低调,音弱,占时约0.05s

低调,音较响,心率快

高调,清脆,拍击样

中调,有时尖锐响亮

呼吸的影响

呼气末最响

呼气末最响

呼气时增强

呼气末,压迫肝脏后更响

产生机制

心室快速充盈期,心房内血液快速流入心室,引起心室壁的震动

心室快速充盈期,心房内血液快速进入扩大的张力很差的心室,引起心室壁的震动加强

病变的二尖瓣突然开放受阻或突然短暂的关闭而产生的振动

心室快速充盈期,心室舒张被迫骤然停止所引起的心室壁震动

临床意义

儿童及30岁以下的年轻人

严重心肌损害,心力衰竭,大量左至右分流及高心排血量情况

器质性二尖瓣狭窄且瓣叶尚好

缩窄性心包炎,也可见于心包积液

  (舒张早期奔马律特征 有心率多超过100次/分;又称室性奔马律;常见于严重心肌损害)

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