临床医学理论诊断基础重点:休克的检查诊断
来源 :中华考试网 2016-05-18
中休克的检查诊断
检查
1.实验室检查
休克的实验室检查应当尽快进行并且注意检查内容的广泛性。一般注意的项目包括:
①血常规;
②血生化(包括电解质、肝功能等)检查和血气分析;
③肾功能检查以及尿常规及比重测定;
④出、凝血指标检查;
⑤血清酶学检查和肌钙蛋白、肌红蛋白、D-二聚体等;
⑥各种体液、排泄物等的培养、病原体检查和药敏测定等。
2.血流动力学监测
主要包括中心静脉压(CVP),肺毛细血管楔压(PWAP),心排出量(CO)和心脏指数(CI)等。使用漂浮导管进行有创监测时,还可以抽取混合静脉血标本进行测定,并通过计算了解氧代谢指标。
3.胃黏膜内pH测定
这项无创的检测技术有助于判断内脏供血状况、及时发现早期的内脏缺血表现为主的“隐性代偿性休克”,也可通过准确反映胃肠黏膜缺血缺氧改善情况,指导休克复苏治疗的彻底性。
4.血清乳酸浓度
正常值0.4~1.9mmol/L,血清乳酸浓度与休克预后相关。
5.感染和炎症因子的血清学检查
通过血清免疫学检测手段,检查血中降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、念珠菌或曲霉菌特殊抗原标志物或抗体以及LPS、TNF、PAF、IL-1等因子,有助于快速判断休克是否存在感染因素、可能的感染类型以及体内炎症反应紊乱状况。
诊断
有典型临床表现时,休克的诊断并不难,重要的是要在其早期能及时发现并处理。
1.早期诊断
当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时,即应考虑休克的可能。早期症状诊断包括:
①血压升高而脉压差减少
②心率增快
③口渴
④皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发凉
⑤皮肤静脉萎陷
⑥尿量减少(25~30ml/L)
2.诊断标准
临床上延续多年的休克诊断标准是。
①有诱发休克的原因。
②有意识障碍。
③脉搏细速,超过100次/分钟或不能触知。
④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压迫后再充盈时间超过2秒钟),皮肤有花纹,黏膜苍白或发绀,尿量少于30ml/h或尿闭。
⑤收缩血压低于10.7kPa(80mmHg)。
⑥脉压差小于2.7kPa(20mmHg)。
⑦原有高血压者,收缩血压较原水平下降30%以上。
凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者,可诊断为休克。