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临床医学理论诊断基础重点:休克的检查诊断

来源 :中华考试网 2016-05-18

  休克的检查诊断

  检查

  1.实验室检查

  休克的实验室检查应当尽快进行并且注意检查内容的广泛性。一般注意的项目包括:

  ①血常规;

  ②血生化(包括电解质、肝功能等)检查和血气分析;

  ③肾功能检查以及尿常规及比重测定;

  ④出、凝血指标检查;

  ⑤血清酶学检查和肌钙蛋白、肌红蛋白、D-二聚体等;

  ⑥各种体液、排泄物等的培养、病原体检查和药敏测定等。

  2.血流动力学监测

  主要包括中心静脉压(CVP),肺毛细血管楔压(PWAP),心排出量(CO)和心脏指数(CI)等。使用漂浮导管进行有创监测时,还可以抽取混合静脉血标本进行测定,并通过计算了解氧代谢指标。

  3.胃黏膜内pH测定

  这项无创的检测技术有助于判断内脏供血状况、及时发现早期的内脏缺血表现为主的“隐性代偿性休克”,也可通过准确反映胃肠黏膜缺血缺氧改善情况,指导休克复苏治疗的彻底性。

  4.血清乳酸浓度

  正常值0.4~1.9mmol/L,血清乳酸浓度与休克预后相关。

  5.感染和炎症因子的血清学检查

  通过血清免疫学检测手段,检查血中降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、念珠菌或曲霉菌特殊抗原标志物或抗体以及LPS、TNF、PAF、IL-1等因子,有助于快速判断休克是否存在感染因素、可能的感染类型以及体内炎症反应紊乱状况。

  诊断

  有典型临床表现时,休克的诊断并不难,重要的是要在其早期能及时发现并处理。

  1.早期诊断

  当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时,即应考虑休克的可能。早期症状诊断包括:

  ①血压升高而脉压差减少

  ②心率增快

  ③口渴

  ④皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发凉

  ⑤皮肤静脉萎陷

  ⑥尿量减少(25~30ml/L)

  2.诊断标准

  临床上延续多年的休克诊断标准是。

  ①有诱发休克的原因。

  ②有意识障碍。

  ③脉搏细速,超过100次/分钟或不能触知。

  ④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压迫后再充盈时间超过2秒钟),皮肤有花纹,黏膜苍白或发绀,尿量少于30ml/h或尿闭。

  ⑤收缩血压低于10.7kPa(80mmHg)。

  ⑥脉压差小于2.7kPa(20mmHg)。

  ⑦原有高血压者,收缩血压较原水平下降30%以上。

  凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者,可诊断为休克。

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