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诊断学基础必背知识点:桡骨小头半脱位的诊断介绍

来源 :中华考试网 2016-01-26

  桡骨小头半脱位1671年由Fournier首先描述。是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄1-4岁,其中2-3岁发病率最高,占62.5%男孩比女孩多,左侧比右侧多。当肘关节伸直,前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位。常见的是大人领患儿上台阶时,牵拉胳膊时出现。

  一.桡骨小头半脱位的诊断:

  1.本病多为间接暴力所致。如用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒;穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部;在床上翻滚时,身体将上肢压在身下,迫使肘关节过伸等外力造成。

  2.受伤后不愿上抬患肢,前臂不能旋后。

  3.肘关节(处于伸展)多处于轻度屈曲位、前臂旋前下垂位。

  4.肘关节无肿胀、畸形,但桡骨小头处有明显压痛。

  5.X线片无异常。

  二.桡骨小头半脱位的鉴别诊断:

  1.桡骨小头半脱位常见于2~4岁小儿,因桡骨头尚未发育完全,环状韧带较松弛,当强力牵拉时易发生脱位,桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧,有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。

  2.常有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。

  3.半脱位时患儿哭闹,肘部疼痛,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋后和屈肘,不肯举起和活动患肢,桡骨头部位压痛,X线检查阴性。

  4.复位时不用麻醉,先将前臂旋后,伸肘稍加牵引,拇指压肘前桡骨小头处,屈曲肘关节,必要时前后旋转前臂,可感到复位的响声,复位后肘部及前臂可活动自如。

  5.复位后用三角巾悬吊1周。

  6.如活动时疼痛或复发,宜用石膏固定于屈肘90度,时间2周,应注意勿提拉小儿手臂,防止复发。

  7.5岁左右桡骨头长大,就不易脱出了。

  8.注意,桡骨小头脱位多为先天性,很少见,小儿无外伤史,肘部可扪及脱位的桡骨小头,X线片显示桡骨小头脱位,即可确定诊断。

  9.婴幼儿期桡骨小头脱位可试图闭合复位,桡骨小头后脱位者前臂旋后位及肘关节伸直位固定、而桡骨小头前脱位者肘关节屈曲位固定。复位后石膏固定4~6周。疗效差。

  10.桡骨小头脱位手术治疗,年龄要在3岁以后,采用桡骨小头切开复位,在桡骨干中部旋前圆肌附着点处短缩截骨、环状韧带重建术。采用克氏针暂时将桡骨小头与肱骨小头固定。石膏固定6周后拔除克氏针。

  11.较大儿童桡骨小头脱位时因无法复位,可到青春期考虑行桡骨小头切除术。

  另外,临床上桡骨小头半脱位还需与肘关节软组织损伤、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折等相鉴别。

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