妊娠滋养细胞肿瘤

　　妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。

　　侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 ，仍有变性/完好的绒毛结构

　　绒毛膜癌：一种高度恶性的肿瘤，可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠。滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死，绒毛结构消失

　　【临床表现】

　　1. 无转移滋养细胞肿瘤

　　清宫后阴道不规则流血

　　子宫负疚不全或不均匀增大

　　卵巢黄素化囊肿可持续存在

　　腹痛

　　假孕症状

　　2. 转移性妊娠滋养细胞肿瘤

　　肺：最常见的转移部位(80%)

　　阴道及宫旁组织：紫蓝色结节(30%)

　　脑转移：是致死主要原因(10%)

　　肝转移：上腹部或肝区疼痛 (10%)

　　【处理原则】 以化疗为主，手术和放疗为辅

　　EMA-CO1.2.8方案停药指针：1、症状消失、原发和转移灶消失 2、HCG每周一次，连续三次正常后，再巩固2-3个疗程可停药。随访5年无复发则痊愈。

　　相关检查：血、尿HCG ：清宫后9w以上， HCG持续高水平或下降后又上升

　　胸部X线检查：棉球状、团块状阴影

　　转移灶的护理

　　肺转移：休息，吸氧：减少消耗;用药：镇静、化疗;对症护理：咯血者取头低患侧卧位

　　阴道转移：卧床休息，减少局部刺激;配血备用;大出血时，取长纱布条压迫

　　脑转移：卧床休息，严密观察;配合治疗：用药、检查;预防并发症：跌倒、压疮等;昏迷、偏瘫病人的护理

　　随访指导：两年内同葡萄胎病人，两年后需每年一次，持续3-5年，随访内容同葡萄胎，首选避孕套