葡萄胎

　　妊娠滋养细胞疾病(GTD)，是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌

　　葡萄胎(水泡状胎块)：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变;分为完全性/部分性。可发生在任何期育龄妇女。特点：病变局限于子宫腔内

　　【病理】

　　滋养细胞呈不同程度增生;绒毛间质水肿呈水泡样;间质内胎源性血管消失

　　【临床表现】(完全性)

　　1. 停经后阴道流血 (最常见)停经8-12周左右开始出现不规律阴道出血，可伴水泡样物

　　2. 子宫异常增大、变软

　　3. 妊娠呕吐(较正常人妊娠早)及妊娠期高血压疾病征象(妊娠20周前)

　　4. 卵巢黄素化囊肿 HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，葡萄胎清楚后2-4月自行消退

　　5. 腹痛 阵发性下腹隐痛，黄素化囊肿扭转或破裂时急性腹痛

　　6. 甲亢征象

　　【处理原则】 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物

　　相关检查：产科检查：子宫大、软，扪不到胎体

　　人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高

　　超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”

　　【护理措施】

　　1. 心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情

　　2. 严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG

　　3. 配合治疗

　　刮宫术前—— 配血、开放静脉;术中—— 观察病人反应;术后—— 刮出物送检、会阴部护理 缩宫素应在充分扩张宫口、开始吸宫后使用，一次吸刮不干净，一周后再次刮宫

　　4. 健康教育 营养、休息、预防感染;刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴;高危者预防性化疗

　　5. 随访指导 随访2年，严格避孕1年，首选避孕套