胎盘早期剥离

　　【定义】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥(placental abruption)。

　　【病因】

　　(一) 血管病变(主要原因) 如重度子痫前期。

　　(二)机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。

　　(三)子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥

　　(四)子宫内压力突然下降

　　(五)其他

　　【类型及病理生理】

　　显性剥离/外出血型: 属于轻 型

　　隐性剥离/内出血型: 属于重 型

　　混合性出血： 子宫胎盘卒中

　　【临床表现】

　　1. 腹痛 妊娠晚期突发性持续性腹痛。

　　2. 阴道流血 为有痛性出血;贫血程度与外出血量不相符。

　　3. 子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清。

　　4. 皮肤、黏膜有出血倾向 DIC征象。

　　I度 剥离面积小，可无自觉症状，子宫大小与孕周相符，产后检查胎盘母体面有血凝块及压迹可确诊

　　II度 剥离面积1/3，持续性腹痛，阴道流血量少或唔阴道流血，子宫大于孕周，胎位清楚，胎心率正常

　　III度 剥离面积1/2，持续剧烈腹痛伴腹胀，严重时出现休克表现，子宫大于孕周，宫体呈持续收缩状态，坚硬如板，全腹压痛，胎位不清，胎心异常或消失

　　【处理原则】纠正休克;及时终止妊娠;防治并发症

　　【护理措施】

　　(一)纠正休克，改善病人一般情况，补充血容量

　　(二)严密观察病情变化，及时发现并发症

　　(三)为终止妊娠做好准备

　　(四)预防产后出血 分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫

　　(五)产褥期护理 加强营养，纠正贫血