自然流产

　　【定义】流产(abortion)：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

　　早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。

　　晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。

　　分为自然流产(spontaneous abortion)或人工流产(artificial abortion)

　　【病因】

　　(一)胚胎因素(早期流产主要原因)染色体异常是自然流产最主要原因

　　(二)母体因素：全身性疾病、免疫因素、生殖器官异常、其他

　　(三)胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因

　　(四)环境因素

　　【病理】流产过程是妊娠物逐渐从子宫剥离，然后排出子宫

　　妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固¾®妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。

　　妊娠8～12周：胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固¾®妊娠产物往往不易完整分离排出。

　　妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。

　　【临床表现及处理原则】

　　主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血

　　(一)先兆流产：停经后出现少量阴道流血，量<月经、微腹痛、腰痛、腰坠

　　妇科检查：子宫大小与停经周期数相符合，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出

　　处理原则：卧床休息、减少刺激、必要时给予对胎儿危害小的镇静剂、保胎(防盲目)

　　(二)难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重

　　妇科检查：子宫大小与停经周期数相符合或略小、宫颈口已扩张，但组织尚未排出、羊水流出、胚胎组织堵于宫口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。

　　(三)不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。严重时可引起失血性休克，下腹痛减轻

　　妇科检查：子宫小于停经周数、宫颈口已扩张、胚胎组织堵于宫口、妊娠产物已排出到阴道内部分仍留在宫腔内。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。

　　(四)完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。

　　妇科检查：子宫接近正常大小或略大、宫颈口已关闭。一般无需特殊处理。

　　(五)稽留流产：是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。

　　妇科检查：子宫大小小于妊娠周数、宫颈口关闭，听诊不能闻及胎心。一旦确诊及时促使宫内物排出。

　　(六)习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，多发生于同一妊娠月份。

　　预防为主;查明原因;保胎应超过发生流产的月份。

　　【护理措施】

　　1. 先兆流产孕妇的护理：认真执行医嘱;提供生活护理;稳定情绪

　　2. 妊娠不能再继续者的护理：配合终止妊娠手术;监测生命体征;防治感染

　　3. 预防感染

　　4. 健康指导：识别诱因，提供相关信息