胎儿窘迫及新生儿窒息的护理

　　一、胎儿窘迫

　　【定义】胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象和酸中毒，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

　　【病因】

　　母体因素：高血压、妊娠高血压、严重贫血、产程延长、子宫膨胀、长期仰卧、镇静剂使用不当等

　　胎儿因素：心血管功能障碍、贫血、严重感染

　　脐带、胎盘因素：脐带长度异常、缠绕、打结、胎盘植入

　　【病理生理】

　　缺氧初期通过自主神经反射，血压升高及心率加快;缺氧加重迷走神经兴奋，胎心率减慢;缺氧继续发展，缺血缺氧性脑病。主要表现胎动减少，晚期减速，甚至呼吸抑制，肠蠕动加快，括约肌松弛，胎便排出

　　【临床表现】

　　胎心音改变;胎动异常;羊水胎粪污染(Ⅰ度浅绿色、Ⅱ度黄绿色并混浊、Ⅲ度棕黄色稠厚)

　　根据临床表现分为急性胎儿窘迫(发生在分娩期)和慢性胎儿窘迫(发生在妊娠末期)

　　【处理原则】

　　宫口开全者：胎先露已达到坐骨棘平面以下3cm，助产经阴道娩出

　　宫口未开全者：吸氧、产妇左侧卧位

　　缩宫素因素者：停止使用缩宫素

　　慢性胎儿窘迫者，首先指导孕妇左侧卧位，间接给氧，积极治疗并发症或合并症，密切监护病情

　　【护理评估】

　　窘迫早期胎动过频，>20次/24小时如果缺氧危机是纠正或加重则胎动转弱且次数减少;胎儿轻微或慢性缺氧时，胎心率加快>160次/分，长时间或严重缺氧胎心率减慢。胎心率<100次/分提示胎儿危险

　　相关检查：胎盘功能检查(24小时尿E3值急骤减少30%-40%);胎心监测;胎儿头皮血气分析<7.20

　　【护理要点】

　　左侧卧位、间断吸氧;每15分钟听1次胎心或进行胎心监护

　　做好术前准备、新生儿抢救准备

　　心理护理

　　二、新生儿窒息

　　【定义】新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。

　　【病因】胎儿窘迫;胎儿呼吸道阻塞;颅内出血及呼吸中枢损伤;药物抑制

　　【临床表现】

　　轻度(青紫)窒息：Apgar评分4-7分，面部及全身皮肤呈青紫色，呼吸浅表或不规则，心跳规则且有力，心率减慢80-120次/分，对外界刺激有反应，喉反射存在，肌张力好，四肢稍屈

　　重度(苍白)窒息：Apgar评分0-3分，皮肤苍白，口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息，心跳不规则，心率<80次/分且弱，对外界刺激无反应，喉反射消失，肌张力松弛

　　【处理原则】

　　以预防为主、及时抢救，早期预测，及时复苏，保暖监护，ABCDE复苏法

　　【护理要点】

　　配合医生进行ABCDE程序复苏：清理呼吸道，建立呼吸(正压人工通气)，维持正常循环，药物治疗，评价

　　保暖：30-30度抢救台上抢救，维持肛温36.5-37

　　氧气吸入：鼻内插管给氧<2L/min;气压插管加压给氧维持呼吸30次/分

　　复苏后护理：保持气道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染

　　母亲护理：情感支持