临床医学理论《儿科学》知识点:小儿腹泻的临床表现
来源 :中华考试网 2017-08-14
中小儿腹泻的临床表现
病程在2周以内为急性腹泻,病程2周~2月为迁延性腹泻,慢性腹泻的病程为2个月以上。
1.轻型腹泻
常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主,无脱水及全身中毒症状。
2.重型腹泻
多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
(1)胃肠道症状:食欲低下,常有呕吐;大便每日10至数10次,多为黄色水样或蛋花样便,含有少量粘液,少数患儿也可有少量血便。
(2)水、电解质及酸碱平衡紊乱:
①脱水:轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水,以前两者居多。
②代谢性酸中毒:轻度HCO318-13mmol/L;中度13-9mmol/L;重度<9mmol/L。
③低钾血症:血钾低于3.5mmol/L。
④低钙和低镁血症:活动性佝偻病和营养不良患儿更多见,脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手足搐搦和惊厥);极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
不同性质脱水的鉴别
|
低渗性 |
等渗性(最常见) |
高渗性 |
原因及诱因 |
以失盐为主,补充非电解质过多,常见于病程较长营养不良者 |
水与电解质丢失大致相同 |
以失水为主,补充高钠液体过多,高热、入水量少,大量出汗等 |
血钠浓度 |
低于130mmol/L |
130~150mmol/L |
高于150mmol/L |
口渴 |
不明显 |
明显 |
极明显 |
皮肤弹性 |
极差 |
稍差 |
尚可 |
血压 |
很低 |
低 |
正常或稍低 |
神志 |
嗜睡或昏迷 |
精神萎靡 |
烦躁易激惹 |
不同程度脱水的临床表现
|
轻度 |
中度 |
重度 |
精神状态 |
无明显改变 |
烦躁或萎靡 |
昏睡或昏迷 |
失水占体重百分比 |
5%以下 |
5%~10% |
10%以上 |
皮肤及粘膜 |
皮肤弹性尚可,口腔粘膜稍干燥 |
皮肤弹性较差,口腔粘膜干燥 |
皮肤弹性极差,口腔粘膜极干燥 |
眼窝及前囟凹陷 |
轻度 |
明显 |
极明显 |
眼泪 |
有 |
少 |
无 |
尿量 |
略减少 |
明显减少 |
极少或无尿 |
周围循环衰竭 |
无 |
不明显 |
明显 |
酸中毒 |
无 |
有 |
严重 |
常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下:
(1)病毒性肠炎:“秋季腹泻”。起病急,常伴有上感症状,大便呈水样或蛋花汤样,无腥臭,轮状病毒是最常见的病原,多见于6个月至2岁的婴幼儿。
(2)四种类型大肠杆菌肠炎:夏季5~8月多见。
1)致病性大肠杆菌肠炎:大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液,有腥臭味,大便镜检偶见白细胞。
2)产毒性大肠杆菌肠炎
3)侵袭性大肠杆菌肠炎:大便粘冻样含脓血,可出现全身中毒症状甚至休克。大便镜检与菌痢不易区别。
4)出血性大肠杆菌肠炎:大便开始为水样便,后转为血性。大便镜检有大量红细胞,常无白细胞。
(3)空肠弯曲菌肠炎:多见于夏季,6~24个月多发,侵袭性感染为主。
(4)耶尔森菌小肠结肠炎:急性水泻起病,可有粘液便、脓血便。
(5)鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎:夏季多发,<2岁小儿多见。大便次数多,性质多变,有特殊臭味,大便检查有红白细胞,可引起败血症、脑脊髓膜炎,病程迁延,带菌率高。
(6)抗生素诱发的肠炎:
1)金黄色葡萄球菌肠炎:继发于长期大量应用广谱抗生素之后。起病急,发热、频泻、大便腥臭、海水样便,严重者有休克,大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌。大便培养有金黄色葡萄球菌生长,凝固酶试验阳性。
2)假膜性小肠结肠炎:难辨梭状芽胞杆菌。
3)真菌性肠炎:常为白色念珠菌,多伴有鹅口疮。大便稀黄,泡沫较多,有时可见豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。