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临床医学理论《儿科学》知识点:小儿腹泻的临床表现

来源 :中华考试网 2017-08-14

  小儿腹泻的临床表现

  病程在2周以内为急性腹泻,病程2周~2月为迁延性腹泻,慢性腹泻的病程为2个月以上。

  1.轻型腹泻

  常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主,无脱水及全身中毒症状。

  2.重型腹泻

  多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。

  (1)胃肠道症状:食欲低下,常有呕吐;大便每日10至数10次,多为黄色水样或蛋花样便,含有少量粘液,少数患儿也可有少量血便。

  (2)水、电解质及酸碱平衡紊乱:

  ①脱水:轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水,以前两者居多。

  ②代谢性酸中毒:轻度HCO318-13mmol/L;中度13-9mmol/L;重度<9mmol/L。

  ③低钾血症:血钾低于3.5mmol/L。

  ④低钙和低镁血症:活动性佝偻病和营养不良患儿更多见,脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手足搐搦和惊厥);极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。

  不同性质脱水的鉴别

 

低渗性

等渗性(最常见)

高渗性

原因及诱因

以失盐为主,补充非电解质过多,常见于病程较长营养不良者

水与电解质丢失大致相同

以失水为主,补充高钠液体过多,高热、入水量少,大量出汗等

血钠浓度

低于130mmol/L

130~150mmol/L

高于150mmol/L

口渴

不明显

明显

极明显

皮肤弹性

极差

稍差

尚可

血压

很低

正常或稍低

神志

嗜睡或昏迷

精神萎靡

烦躁易激惹

  不同程度脱水的临床表现

 

轻度

中度

重度

精神状态

无明显改变

烦躁或萎靡

昏睡或昏迷

失水占体重百分比

5%以下

5%~10%

10%以上

皮肤及粘膜

皮肤弹性尚可,口腔粘膜稍干燥

皮肤弹性较差,口腔粘膜干燥

皮肤弹性极差,口腔粘膜极干燥

眼窝及前囟凹陷

轻度

明显

极明显

眼泪

尿量

略减少

明显减少

极少或无尿

周围循环衰竭

不明显

明显

酸中毒

严重

  常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下:

  (1)病毒性肠炎:“秋季腹泻”。起病急,常伴有上感症状,大便呈水样或蛋花汤样,无腥臭,轮状病毒是最常见的病原,多见于6个月至2岁的婴幼儿。

  (2)四种类型大肠杆菌肠炎:夏季5~8月多见。

  1)致病性大肠杆菌肠炎:大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液,有腥臭味,大便镜检偶见白细胞。

  2)产毒性大肠杆菌肠炎

  3)侵袭性大肠杆菌肠炎:大便粘冻样含脓血,可出现全身中毒症状甚至休克。大便镜检与菌痢不易区别。

  4)出血性大肠杆菌肠炎:大便开始为水样便,后转为血性。大便镜检有大量红细胞,常无白细胞。

  (3)空肠弯曲菌肠炎:多见于夏季,6~24个月多发,侵袭性感染为主。

  (4)耶尔森菌小肠结肠炎:急性水泻起病,可有粘液便、脓血便。

  (5)鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎:夏季多发,<2岁小儿多见。大便次数多,性质多变,有特殊臭味,大便检查有红白细胞,可引起败血症、脑脊髓膜炎,病程迁延,带菌率高。

  (6)抗生素诱发的肠炎:

  1)金黄色葡萄球菌肠炎:继发于长期大量应用广谱抗生素之后。起病急,发热、频泻、大便腥臭、海水样便,严重者有休克,大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌。大便培养有金黄色葡萄球菌生长,凝固酶试验阳性。

  2)假膜性小肠结肠炎:难辨梭状芽胞杆菌。

  3)真菌性肠炎:常为白色念珠菌,多伴有鹅口疮。大便稀黄,泡沫较多,有时可见豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。

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