第十二章 心血管系统疾病

　　第一节 正常心血管生理

　　一、心脏的胚胎发育

　　1、中胚层形成原始心管→节段膨大→静脉窦、原始心房、原始心室、心球、动脉总干→向右环转生长D-loop→心脏

　　2、房室的分隔：房室交界的背、腹面各自长出一心内膜垫，并相连

　　3、心房的分隔：第一房间隔(第一房间孔形成→第二房间孔形成→第一房间孔关闭)→第二房间隔→留一卵圆孔

　　4、室间隔的形成：①肌膈，原始心室底壁向上生长而成;②膜部，心内膜垫向下生长+动脉总干及心球中隔向下延伸的部分形成

　　5、大血管分隔：动脉总干的矢状面长出隔膜→顺钟向旋转→主动脉、肺动脉

　　二、胎儿新生儿循环转换

　　1、正常胎儿循环

　　2、出生后血循环的改变

　　(1)婴儿出生后血流通道的关闭

　　①卵圆孔：左心房压力超过右心房时，功能上关闭;5~7月时解剖上关闭。

　　②动脉导管：足月儿80%生后10~15h功能性关闭;80%于3个月内、95%1年内解剖上关闭。

　　③静脉导管：6~8周内闭锁形成韧带。

　　(2)胎儿血液循环的特点

　　①营养和气体交换通过胎盘而不是肺交换，氧合血来自脐静脉

　　②静脉导管、卵圆孔、动脉导管、脐静脉、两条脐动脉6条特别通路开放，主循环路径与生后不同

　　③左、右心室都向全身供血

　　④肺循环阻力高、流量远低于体循环

　　⑤供应脑、心、肝及上肢的血含氧量高

　　(3)出生后血循环的改变

　　①呼吸建立、肺循环阻力下降、肺循环血量增多

　　②6条特别血管通路关闭

　　③肺循环路径由胎儿模式变为生后模式：肺循环、体循环

　　④左、右心室搏出量改变，胎儿：右330ml/kg〃min，左170ml/kg〃min;生后：左=右400ml/kg〃min