第二节   正常足月儿和早产儿的特点与护理

　　1、正常足月儿：37周≤GA<42周，2500g≤BW≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。

　　2、早产儿又称未熟儿，胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高

　　3、几种特殊生理状态

　　①生理性黄疸

　　②“马牙”、“螳螂嘴”

　　③乳腺肿大、假月经

　　④新生儿红斑、粟粒疹

　　1、正常足月儿和早产儿的外观特点

　　2、正常足月儿和早产儿生理特点

　　(1)呼吸系统

　　①分娩前足月儿肺内液约30~35ml/kg→产道挤压→1/3~1/2由口鼻排出→建立呼吸→1/2~2/3被肺间

　　质内毛细血管和淋巴管吸收。吸收延迟→湿肺症状。

　　②呼吸频率：安静约40次/分。>60～70次/分→呼吸急促。

　　③胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸。

　　④呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→气道阻塞、感染、呼吸困难、拒乳。

　　早产儿：

　　①呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟。

　　②表面活性物质缺乏→肺透明膜病。

　　③红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2→→刺激呼吸中枢→

　　④肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低。

　　⑤呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则，易出现→周期性呼吸、新生儿呼吸暂停(指呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀、四肢肌张力降低)。

　　⑥肺发育不成熟，高气道压、高浓度氧、炎症损伤→支气管肺发育不良，即慢性肺疾病CLD

　　(2)循环系统

　　①出生后血液循环动力学发生重大变化：胎盘-脐血循环终止→肺循环阻力→→肺血流↑→回流至左心

　　血流量↑↑→体循环压力↑→卵圆孔、动脉导管功能上关闭

　　②持续胎儿循环PFC，或称新生儿持续肺动脉高压PPHN：严重肺炎、酸中毒、低氧血症→肺血管压

　　力↑≥体循环→卵圆孔、动脉导管重新开放→右向左分流→严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻

　　③心率：波动范围大，通常为90~160次/分，早产儿偏快。

　　④血压：足月儿平均为70/50mmHg，早产儿偏低。部分早产儿可伴有动脉导管开放。

　　(3)消化系统

　　①足月儿消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高→有利于营养物质吸收，同时肠腔内毒素和消化不

　　全产物也易进入血循环→引起中毒

　　②食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐。

　　③除淀粉酶外，消化酶已成熟，不宜过早喂淀粉类食物。

　　④肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足→生理性黄疸

　　⑤对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下→药物中毒

　　⑥胎便：足月儿应在生后24h排，2～3天排完。延迟需排除消化道畸形。

　　早产儿：

　　①吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难或吸入性肺炎

　　②胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎

　　③肝功能不完善

　　a凝血因子不足→颅内出血

　　b蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿

　　c肝糖元储备少→低血糖

　　d葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重→易发生核黄疸

　　(4)泌尿系统

　　新生儿：

　　①肾结构发育已完成，功能不成熟。

　　②肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差。

　　③生后24h内排尿，一周内每日可达20次。

　　早产儿：

　　①肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下→低钠血症

　　②葡萄糖阈值低→糖尿

　　③碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒

　　④人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉。

　　(5)血液系统

　　①血红蛋白Hb：出生时170g/L(140～200g/L)，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平

　　②新生儿贫血：生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L或毛血管血红蛋白≤145g/L

　　③血容量：85～l00ml/kg，与脐带结扎时间有关。

　　④早产儿：“生理性贫血”，出现早，且与胎龄相关。

　　⑤网织红细胞：初生3天内为0.04～0.06，4～7天→至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08。

　　⑥白细胞：生后第1天(15～20)x109/L，中性粒细胞为主，4～6天后淋巴细胞占优势。

　　⑦凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低。

　　(6)神经系统

　　①胎龄越小，脑相对越大。

　　②头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓。

　　③脊髓末端约在第3、4腰椎下缘→腰穿在L4、5椎间隙进针

　　④临床常用的原始反射：觅食反射，吸吮反射，握持反射，拥抱反射。早产儿上述反射常引不出。

　　(7)体温

　　①体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热

　　②棕色脂肪产热，早产儿棕色脂肪少，无寒战反应→低体温或寒冷损伤

　　③中性温度：机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关。

　　(8)能量及体液代谢

　　①基础热量50kcal/(kg〃d)，总热量100～120kcal/(kg〃d)，早产儿生后数周内常需肠道外营养。

　　②生理性体重下降：生后1周末体重降至最低点(约下降10%BW)，10d左右恢复到出生时体重。早产儿体重下降程度重(BW的10%～20%)恢复速度较足月儿慢。

　　③钠：足月儿需要量1～2mmol/(kg〃d)，<32周早产儿3～4mmol/(kg〃d)。

　　钾：初生婴儿10天内一般不需补，以后1～2mmol/(kg〃d)。

　　(9)免疫系统

　　非特异性和特异性免疫功能均不成熟

　　①非特异性免疫功能

　　a屏障功能：粘膜薄，脐残端未完全闭合，呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，血脑屏障发育未完善。

　　b补体系统：血浆补体水平低，调理素活性低。

　　c细胞吞噬系统：单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少，吞噬能力低下。

　　②特异性免疫功能

　　a免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘→感染(尤其革兰阴性杆菌)

　　bT细胞免疫功能低下→新生儿免疫应答无能

　　早产儿上述功能更差。