疟疾

　　是由按蚊叮咬传播疟原虫感染引起的寄生虫病。临床表现为间歇性寒颤、高热，继之大汗后缓解为特点。

　　恶性疟发热不规则，可引起脑型疟疾。

　　【病原学】疟疾的病原为疟原虫。四种疟原虫：间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫和恶性疟原虫。

　　疟疾猖獗三大原因：恶性疟原虫对氯喹耐药、按蚊对有机磷杀虫剂耐药、尚未有确切有效的疟疾疫苗

　　疟原虫的生活史：2个阶段：人体内发育阶段(无性分裂)蚊体内阶段(有性生殖)

　　2个宿主：中间宿主--人，终末宿主--蚊虫 2个时期：红细胞外期(肝细胞内期)、红细胞内期。

　　裂体增殖周期：间日疟、卵形疟48小时;三日疟72小时;恶性疟36-48小时。

　　【流行病学】

　　传染源： 病人及带虫者。 传播途径：蚊虫叮咬、输血、母婴垂直传播。

　　传播媒介：中华按蚊平原;微小按蚊南方山区(台湾);大劣按蚊海南山林区;

　　雷氏按蚊(嗜人血亚种)长江中下游，南方低山、丘陵地区。

　　易感人群：普遍易感。可产生免疫力，免疫力产生迟，维持时间短，无交叉免疫。

　　反复多次感染者，可累积一定的免疫力，但不具有有效的保护性免疫来清除疟原虫，只能使感染后疟原虫数量控制在一个低水平，患者在再次感染后临床症状轻，出现严重疟疾的危险性减少，此种不完全的免疫状态称为半免疫状态亦称为带虫免疫。疟原虫能在宿主体内长期存在与子代数量巨大和抗原的多样性有关。

　　流行特征：地区分布：热带、亚热带、温带。非洲最多。

　　疟原虫：我国云南、海南两省为间日疟和恶性疟混合流行，其他地区以间日疟为主。

　　发病季节：夏秋为主;亚热带和热带四季都可发病。

　　【临床表现】

　　潜伏期：间日疟、卵形疟13-15日(6月以上);三日疟24-30日;恶性疟7-12日

　　间日疟典型发作：寒颤期：急起畏寒、寒颤，面色苍白、唇指发绀，脉快、有力。持续10分钟-2小时。

　　高热期：寒颤开始后，体温迅速上升，达高热39-40℃以上。全身酸痛，口干，烦躁、谵妄，面色潮

　　红。持续2-6小时。

　　大汗期：全身大汗淋漓，大汗后体温迅速降至正常。除乏力外，其他症状明显缓解。1-2小时。

　　间歇期：两次发作期间几乎无症状。间日疟、卵形疟1天，三日疟2天。恶性疟无明显的缓解期。

　　其他症状和体征：贫血、脾脏肿大、肝脏肿大、单纯疱疹

　　急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐。严重者因脑疝所致的呼吸循环衰竭而死亡。腰穿脑脊液压力增高，其他项目(细胞、生化等)基本正常。脑型恶性疟疾患者出现昏迷，除脑组织毛细血管被变形的红细胞粘附堵塞外，还与低血糖有关。低血糖原因：药物(如奎宁)可刺激胰腺ß细胞释放胰岛素;大量疟原虫寄生加速葡萄糖的消耗;严重的症状使患者摄入能量减少。

　　复发或远期复发：间日疟、卵形疟。

　　其他疟疾：输血疟疾：潜伏期7-10天，无复发。 婴幼儿疟疾：发热不规则病死率较高。

　　【并发症】急性血管内溶血，黑尿热-溶血尿毒综合征(hemolyticurinemic syndrome)

　　【诊断】流行病学资料：病前到过疫区、输血史。

　　临床表现：周期性寒战、发热、出汗、间歇期无症状。反复发作者贫血、脾肿大、唇周疱疹

　　【鉴别诊断】

　　普通疟疾需要鉴别的疾病：败血症、伤寒和副伤寒、钩端螺旋体病、Ⅱ型肺结核、胆道感染、急性肾盂肾炎等。

　　脑型疟疾需要鉴别的疾病：流行性乙型脑炎中毒性菌痢化脓性脑膜炎结核性脑膜炎

　　黑尿热应与其他急性溶血性贫血相鉴别。

　　【治疗】包括两个方面的治疗：病原治疗(抗疟);对症治疗：水电解质平衡、改善微循环。

　　杀灭红细胞内疟原虫滋养体和裂殖体的药物：氯喹、青蒿素、甲氟喹、奎宁。目的--控制发作、消除临床症状。

　　杀灭肝细胞内迟发型子孢子和红细胞内配子体的药物：伯氨喹啉。目的—防止复发、消除传染源

　　脑型疟疾凶险发作的抢救原则是：①迅速杀灭疟原虫无性体; ②改善微循环，防止毛细血管内皮细胞崩裂;

　　③维持水电平衡; ④对症。