猩红热

　　A组β型链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和皮疹消退后明显脱屑。

　　【病原学】A组β型溶血性链球菌也称化脓性链球菌，革兰染色阳性，有荚膜，无鞭毛、芽孢，易在含血的培养基上生长，并产生完全(β型)溶血。该菌表面与疾病有关的表面抗原主要是M蛋白。其致病力主要来自细菌本身及其产生的毒素(致热性外毒素和链球菌溶血素)和蛋白酶类(链激酶，透明质酸酶，链道酶)。该菌对热及干燥抵抗力不强，但在痰液和脓液中可生存数周。

　　【流行病学】

　　传染源：患者和带菌者。传播途径：飞沫传播，或经皮肤创伤处和产妇产道引起外科猩红热和产科猩红热。

　　易感人群：普遍易感，感染后可产生抗菌免疫和抗毒素免疫但无交叉免疫。温带，冬春季发病

　　【临床表现】潜伏期1~7天，一般为2~3天。

　　一、普通型：

　　发热：多为持续性，39C，伴头痛全身不适等中毒症状;

　　咽峡炎：咽痛吞咽痛，局部充血并有脓性渗出液，颌下及颈淋巴结非化脓性炎症改变;

　　皮疹：发热后24小时内开始，始于耳后、颈部及上胸部，迅速蔓延全身，典型皮疹为在皮肤上出现均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色伴痒感。在48小时达高峰然后按出诊顺序消退，2~3天退完。退真后皮肤脱屑，呈片状、套状、糠屑状。颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，称为口周苍白圈;

　　带黄白色脓头不易破溃的皮疹为粟粒疹;在皮肤皱褶处皮疹密集或由于摩擦出血而呈紫色线状为线状疹(帕氏线);

　　初期舌面覆盖白苔，红肿乳头凸出于白苔之外为草莓舌;2~3天后白苔脱落舌面光滑成肉色乳头仍凸起称为杨梅舌。

　　二、脓毒型：咽峡炎中的化脓性炎症渗出物往往形成化脓性假膜，局部粘膜可坏死而形成溃疡，细菌扩散到周围组织形成化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎及颈淋巴结炎，甚至颈软组织炎及败血症。

　　三、中毒型：临床表现为毒血症明显。高热头痛剧烈呕吐神志不清、中毒性心肌炎及感染性休克。

　　四、外科型：皮疹首先出现在伤口周围然后向全身蔓延。

　　【鉴别诊断】

　　1、麻疹：明显上呼吸道卡他症状，皮疹在4天出现，大小形状不等，呈暗红色斑丘疹，皮疹间有正常皮肤，面部多。

　　2、风疹：第1天出疹，开始为麻疹样，第2日增多且融合成片类似猩红热但无弥漫性皮肤潮红。四肢皮疹为麻疹样，发病3天后消退无脱屑，咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。白细胞减少淋巴细胞增多。

　　3、药疹：有用药史，皮疹呈多样化表现分布不均，出疹顺序与猩红热不同，无杨梅舌，一般无咽峡炎。

　　4、金葡菌感染：鉴别主要靠细菌培养。

　　【治疗】一、一般治疗：卧床、呼吸道隔离。 二、病原治疗：青霉素。

　　三、对症治疗：有感染性中毒时应积极补充血容量纠正酸中毒给血管活性药物，化脓病灶切开引流。