病毒性肝炎

　　病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸，甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪口途径传播;乙型丙型丁型多为慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。

　　【病原学】

　　(一)甲肝： HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统;抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标;

　　抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力及过去感染的标志，可长期存在

　　(二)乙肝：

　　(1)HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒：①Dane颗粒，为完整的HBV颗粒，是病毒复制的主体;

　　②小球星颗粒由HbsAg组成，无感染性;③管型颗粒由HbsAg组成，无感染性。

　　(2)乙肝五项：HBsAg，只有抗原性无传染性;

　　抗-HBs，保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后;

　　HBeAg，病毒复制和传染性的标志;

　　抗-HBe，阳性表示病毒复制处于静止状态，传染性低;

　　抗-HBc，抗-HBcIgM阳性表示急性期或慢性肝炎的急性发作。

　　大三阳：HBsAg、HBeAg、抗-HBe阳性;小三阳：HBsAg、抗-HBc、抗-HBe阳性。

　　【流行病学】

　　一、甲肝(戊肝)(1)传染源：急性期患者和隐性感染者(2)传播途径：粪口途径(3)易感人群：抗HAV阴性者。

　　二、乙肝(丁肝)(1)传染源：急慢性乙肝患者和病毒携带者(2)传播途径：母婴传播、血液体液传播

　　(3)易感人群：抗HBs阴性者。

　　三、丙肝(1)传染源：急慢性患者和病毒携带者(2)传播途径：输血及血制品、注射针刺器官移植骨髓移植血液透析、生活密切接触传播、性传播、母婴传播(3)易感人群：普遍易感。

　　【病理生理】

　　黄疸、肝性脑病、出血、急性肾功能不全、腹水、肝肺综合征

　　慢性病毒性肝炎和肝硬化患者可出现气促、呼吸困难、肺水肿、间质性肺炎、盘状肺不张、胸腔积液和低氧血症等病理和功能改变，统称为肝肺综合征。原因：肺内毛细管扩张，影响气体交换功能。

　　【临床表现】

　　潜伏期：甲肝2~6周，平均4周;乙肝1~6月，平均3月;丙肝2周~6月，平均40天;丁肝4~20周;戊肝2~9周，平均6周。