钩体螺旋病

　　一、临床表现 主要为急性发热，全身酸痛乏力，眼结膜充血，腓肠肌压痛，浅表淋巴结肿等

　　临床可分为3期——早期、中期和后期，潜伏期一般为7～14天，可长达28天，短至2天

　　(一)早期(钩体败血症期)起病后3日内，为早期钩体败血症阶段。急起发热——体温39°C 左右，多为稽留热。第一病日可出现腓肠肌疼痛、眼结膜充血。第二天出现浅表淋巴结肿大。

　　(二)中期(器官损伤期) 起病后3～10天，症状明显阶段，其表现因临床类型而异。

　　1. 流感伤寒型：无明显器官损害，病程5～10天。

　　2. 肺出血型：于病程3～4天开始。

　　(1)肺出血轻型：痰中带血或咯血，X线见肺纹理增多。

　　(2)肺弥漫性出血型：分先兆期、出血期、垂危期。

　　3. 黄疸出血型：可出现肝损害、出血、肾损害。

　　4. 肾衰竭型：黄疸出血型的肾损害最突出。

　　5. 脑膜脑炎型：有头痛、烦躁、颈抵抗等脑膜炎表现。

　　(三)后期(恢复期或后发症期)少数患者退热后于恢复期可再次出现症状和体征——钩体后发症

　　1. 后发热：退热后1～5天再次发热。

　　2. 眼后发症：退热后1周至1个月出现。

　　3. 反应性脑膜炎：在后发热的同时出现。

　　4. 闭塞性脑动脉炎：病后半月至5个月出现。

　　二、诊断

　　(一)流行病学资料： 流行季节，疫水接触史。

　　(二)临床表现：急起发热、全身酸痛。

　　突出表现 ： 淋巴结肿大，腓肠肌压痛。

　　并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害， 脑膜脑炎，或出现“赫氏反应”。

　　(三)实验室检查：特异性血清学检查或病原学检查阳性。

　　三、治疗

　　(一)一般治疗 原则：早发现、早诊断、早治疗、就近就地治疗。卧床休息。

　　(二)病原治疗1. 青霉素：首选，(易发生赫氏反应，宜首剂小剂量和分次给药)2. 庆大霉素3. 四环素

　　(三)对症治疗1. 赫氏反应：镇静剂，激素。2. 肺出血型：及早用镇静剂，激素;心率快用西地兰;慎用升压药。3. 黄疸出血型：护肝、解毒、止血。

　　(四)后发症治疗1. 后发热：简单对症2. 葡萄膜炎：阿托品或去氧肾上腺素扩瞳3. 闭塞性脑动脉炎：青霉素+肾上腺糖皮质激素