日本血吸虫病

　　1、概述：日本血吸虫病是日本血吸虫寄生于门静脉系统、肠系膜静脉(结肠)引起的疾病。

　　1)急性日本血吸虫病：发热(热型多为间歇热、弛张热)、腹痛、腹泻或脓血便、肝大压痛、过敏(嗜酸粒细胞增多)

　　2)慢性日本血吸虫病：肝、脾大，慢性腹泻为主。

　　3)晚期：以门静脉纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨脾、腹水等。

　　4)有时可有血吸虫病异位损害，主要在肺和脑。

　　血吸虫也称裂体吸虫，寄生于人体的主要有五种，我国仅有日本血吸虫

　　五种血吸虫：日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、间插血吸虫、湄公血吸虫

　　2.病原学

　　(钉螺是必须的唯一中间宿主。)

　　3.流行病学

　　传染源：患者和保虫宿主(牛、猪、狗、野鼠为主)

　　传播途径三个条件：粪便入水、钉螺 滋 生、接触疫水

　　易感人群：普遍易感，感染后有部分免疫力

　　感染后宿主对再感染可产生抵抗力，主要对再感染的童虫有杀伤作用，但原发感染的成虫不被破坏作用，称为伴随免疫。

　　4.临床分型

　　急性血吸虫病：7—9月常见，患者常有明确疫水接触史，尾蚴侵入部位见蚤咬样红色皮损。

　　慢性血吸虫病(90%的血吸虫病人为慢性血吸虫病)

　　无症状患者：慢性血吸虫病中最多见，仅在粪便普查时发现虫卵而确诊。

　　有症状患者：主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎;

　　晚期血吸虫病：主要是指血吸虫性肝硬化。

　　1)巨脾型：最为常见，均伴有脾功能亢进。

　　2)腹水型：是严重肝硬化的标志

　　3)结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。左下腹可触及肿块，有压痛，较易癌变。

　　4)侏儒型：现已少见。

　　5.实验室检查

　　1)血象 急性:白细胞总数多，嗜酸粒细胞显著增多(一般占白细胞总数20-40%，甚至90%。慢性患者在20%以内。极重型常不增多，甚至消失。)

　　2)寄生虫学检查：粪检查虫卵 A.水洗沉淀法+毛蚴孵化法;

　　B.直接涂片法-查虫卵，适于急性期(分度)

　　直肠粘膜活检 阳性率高，是血吸虫病原诊断的方法之一，适合晚期病人

　　3)免疫检查 皮内试验IDT：查抗体-用于筛查疑似病例

　　环卵沉淀试验COPT：虫卵周围特异性沉淀物，环卵沉淀率大于3-5%即为阳性反应。综合查病的方法。

　　间接血凝试验IHA：虫卵抗原致敏红细胞，后与患者血清相遇发生凝集反应。流行区筛查或综合查病方法。

　　7.诊断

　　流行病学-疫水接触史是诊断的必备条件;

　　临床表现：发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大。

　　实验室检查-实验室检查是确定诊断的依据

　　8.治疗：

　　病原治疗：吡喹酮是治疗血吸虫病最有效的药物。

　　9.预防

　　控制传染源：在重流行区采用人畜同步化疗。每年冬季集中治疗，重点人群包括水上作业和流行季节频繁接触疫水者用吡喹酮40mg/kg一剂疗法。每年春秋对耕牛各治1次，剂量按30mg/kg计算，一次灌服。

　　切断传播途径：灭螺--关键，加强粪便与水源管理

　　个人预防：加强卫生宣传教育，增强防病知识与自我保护能力。