临床分型

　　依发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害程度的不同,可分为以下5型。

　　(1)轻型：体温39℃以下，中毒症状轻，除出血点 外无其他出血现象。肾损害轻，无休克和少尿;

　　(2)中型：体温39～40℃，中毒症状较重，有明显球结膜水肿，病 程中收缩压低于90mmHg或脉压小于 30mmHg。有明显出血及少 尿期，尿蛋白 (+++);

　　(3)重型：体温>40℃，中毒症及渗出征严重，可出现中毒性精神症状，并出现休克，有皮肤瘀斑和腔道出血。少尿持续5天以内或无尿2天以内;

　　(4)危重型：在重型基础上并出现以下之一情况者。

　　①难治性休克;

　　②有重要脏器出血;

　　③少尿超出5天或无尿2天以上，BUN>42.84mmol/L;

　　④出现心力衰竭、肺水肿;

　　⑤出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经合并症;

　　⑥严重继发感染;

　　(5)非典型：发热38℃以下，皮肤黏膜可有散在出血点，尿蛋白±，血、尿特异性抗原或抗体阳性者。

　　实验室检查

　　1. 血常规： WBC↑，淋巴细胞↑，出现异型淋巴细胞>7% ，Hb、RBC↑,　Pt↓

　　2. 尿常规：蛋白尿(出现早，短期波大)、管型、细胞、膜状物、巨大融合细胞。

　　3. 生化检查：BUN ↑,CR ↑, K+,Na+,CO2CP

　　4. 凝血功能检查：血浆凝血酶原时间PT↑, 活化部分凝血活酶时间APTT ↑

　　5. 免疫学检查：

　　出血热抗体:

　　IgM 1:20阳性，早至病程第二天出现，阳性率90%以上，具早期诊断价值。

　　Ig G 1:40阳性，2～3周达高峰，双份血清抗体滴度4倍增高有确诊价值。

　　诊断与鉴别诊断

　　1. 初步诊断：

　　流行病学资料(鼠类及其分泌物接触史)

　　临床表现(三类主症，五期经过)

　　实验室检查(白细胞增多,异型淋巴细胞增多,血小板减少,肾损害表现)

　　2. 确诊诊断：初步诊断+免疫学检查(抗原和IgM抗体可明确诊断。IgG双份血清有4倍升高,有确诊意义)

　　治疗

　　治疗原则：

　　以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗。

　　三早一就(早发现、早期休息、早期治疗、就近治疗)

　　防治三关(休克、出血、肾功能衰竭)

　　㈠ 发热期

　　治疗原则：抗病毒，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC.

　　1. 抗病毒治疗：利巴韦林，1g/d, 持续3～5天，减轻病情缩短病程。

　　2. 保护小血管、减轻外渗:路丁、维生素C

　　3. 改善中毒症状：重者可予地塞米松.

　　4. 预防DIC：肝素、低右、丹参等。

　　5. 液体疗法：适当补充血容量，预防休克。

　　㈡ 低血压休克期

　　1. 积极补充血容量：

　　早期、快速、

　　适量晶胶结合，以平衡盐为主。

　　胶体: 低右、甘露醇、血浆白蛋白

　　2. 纠正酸中毒：5% NaHCO3

　　3. 改善微循环:血管活性药物及皮质激素：

　　4. 强心：西地兰0.2~0.4mg iv

　　㈢ 少尿期

　　1. 稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解。

　　2. 促进利尿：甘露醇，速尿。

　　3. 导泻及放血疗法：后者已少用.

　　4. 透析疗法：

　　指征:少尿4天或无尿1天; BUN>28.6; BUN/日增加>7.14mol/L; K+>6mol/L;出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安。

　　㈣ 多尿期

　　维持水电、酸碱平衡、防治继发性感染及继发性休克

　　㈤ 恢复期

　　补充营养，休息1-2个月，定期复查肾功能、血压和垂体功能。

　　预防

　　疫情监测

　　防鼠灭鼠

　　食品卫生和个人卫生

　　疫苗：现已有疫苗：沙鼠肾细胞灭活疫苗(I型)、金地鼠肾细胞灭活疫苗(II型)、双价(I+II)型疫苗等供临床使用。