肾综合征出血热临床表现

　　发热期：主要表现为发热，全身中毒症状、毛细血管损害和肾损害。多起病急，胃寒，发热常在39-40间，以稽留热和弛张热多见，全身中毒症状表现为三痛(头痛，腰痛，眼眶痛)、消化道症状(食欲减退腹痛腹泻呃逆)、神经精神症状(嗜睡烦躁谵妄或抽搐)

　　毛细血管损害征主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血潮红(三红：颜面。颈。胸部)，重者呈酒醉貌，粘膜充血(三红：眼结膜，软腭，咽部)。水肿(球结膜，面部，眼睑)。鼻出血咯血黑便或血尿，皮肤出血多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样条索点状瘀点。可出现腹水。肾损害主要表现在蛋白尿和镜检发现管型。

　　低血压休克期：一般发生于第4-6日，，多数患者在发热末期或退热同时出现血压下降，少数在退热后出现，轻型患者不发生低血压或休克。一般持续1-3天，其持续长短与病情轻重，治疗措施是否及时和正确有关，一般血压开始下降时四肢尚温暖，当血容量继续下降则出现脸色苍白四肢厥冷脉搏细速或不能触及，尿量减少等。当大脑供血不足时可出现烦躁谵妄神智恍惚，少数顽固性休克患者可出现发绀，并促使dic，脑水肿等发生

　　少尿期：常继低血压休克期而出现，亦可与低血压休克期重叠或由发热其直接进入本期。主要表现是尿毒症、酸中毒、水和电解质紊乱、

　　少尿期，常继低血压休克期而出现，亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入本期。24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。少尿期一般发生于第5-8病日，主要表现：1、少尿或无尿2、尿毒症3、酸中毒4、水、电解质紊乱，严重者-高血容量综合征和肺水肿。临床表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆，可出现头痛、烦躁、嗜睡、谵妄、甚至昏迷和抽搐、出血现象加重(皮肤瘀斑增加、鼻出血、便血、呕吐、咯血、血尿等)等症状。(酸中毒-呼吸增快或Kussmaul深大呼吸。钠水储留→腹水和高血容量综合征-体表静脉充盈，收缩压升高;电解质紊乱：高钾血症、低血纳和低血钙)

　　多尿期：此期为新生的肾小管重吸收功能尚未完善，滤过功能部分恢复，加上尿素氮高渗性利尿作用，使尿量明显增加。多数患者少尿期后进入此期(尿量>2000ml/日为进入此期)，少数-发热期或低血压期转入此期(尿量>3000ml/日进入此期)。多尿期一般出现在病程第9-14天，根据尿量和氮质血症情况可分为以下三期：1、移行期(每日尿量400~2000，但尿毒症仍然严重-血BUN和肌酐等浓度反而升高，症状加重，不少患者因并发症死于此期)2、多尿早期(>2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重)3、多尿后期(>3000ml，精神食欲好转，此期若水电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克，亦可发生低血纳和低血钾)

　　恢复期：尿量恢复为2000ml以下，精神食欲基本恢复，一般尚需1-3个月体力才能完全恢复。少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。

　　临床分型：1、轻型2、中型3、重型4、危重型5、非典型。

　　抗病毒治疗：利巴韦林