肠阿米巴病

　　(Intestinal amebiasis)

　　概述：

　　肠阿米巴又称阿米巴痢疾，是由溶组织内阿米巴感染所致的肠道传染病，主要病变部位在近端结肠和盲肠。临床表现轻重悬殊，典型表现有粘液脓血便等痢疾样症状。

　　一、病原学：

　　1、分类：阿米巴原虫依据形态学、抗原差异、DNA特征、同功酶、药物敏感度、宿主特异性、体外生长特点和体内毒性进行分类。

　　2、溶组织内阿米巴原虫的形态

　　3、溶组织内阿米巴生活史：

　　基本过程为： 包囊→小滋养体→大滋养体→小滋养体→包囊

　　二 、流行病学：

　　1、传染源：主要传染源为粪便中持续排包囊的人群。包括慢性病人、恢复期病人及无症状包囊携带者。

　　2、传播途径：粪-口途径，包囊经污染食物，蔬菜水果及饮水，经口感染为主要传播途径。

　　3、人群易感性：人群普遍易感，尽管感染后血中可检出相应抗体，但不具有保护性，故可重复感染。

　　4、流行特征：阿米巴病在热带、亚热带和温带地区发病较多;

　　以秋季多,夏季次之;

　　发病率农村高于城市;

　　男性多于女性，成人多于儿童。

　　三、发病机制：

　　病理变化：

　　基本的病理变化为组织的溶解性坏死，其好发部位依次为盲肠、直肠、乙状结肠，其余为结肠、阑尾和回肠末端。

　　四、临床表现：

　　1、原虫携带状态：占90%以上，持续排出包囊，无任何自觉症状，粪常规检查可发现阿米巴包囊。

　　2、轻型：临床症状不明显，可有下腹部不适，饱胀，间歇性水样泻，粪便中有包囊和滋养体，当机体抵抗力下降时，可发生阿米巴痢疾和肝脓肿。

　　3、普通型(阿米巴痢疾)

　　分急、慢两型：

　　①急性直肠结肠炎：多缓慢起病，以腹痛、腹泻开始，大便每日10次左右，量中等，呈果酱样糊状便，有粘液及脓血、腥臭，伴有里急后重，可有低热，粪便镜检可发现大量阿米巴滋养体。

　　②慢性结肠炎：常为急性期未经彻底治疗，病程持续数月或数年，腹泻反复发作，或腹泻与便秘交替出现，每日3～5次，大便呈黄色糊状，带少量粘液及血液，有腐臭，常伴有下腹部疼痛，症状可间歇，可持续，久病者常伴有贫血、疲乏、消瘦及神经衰弱。

　　4、重型：多发于体弱、营养不良、妊娠妇女或接受免疫抑制剂治疗者。起病急骤，中毒症状显著，高热，极度衰竭。大便次数每日15次以上，呈水样或血样，奇臭，剧烈腹痛，有恶心呕吐及里急后重，常出现脱水或休克，易并发肠穿孔及肠出血，死亡率高。

　　五、并发症 ：

　　1、肠内并发症：

　　① 肠出血

　　② 肠穿孔

　　③ 中毒性巨结肠

　　④ 阑尾炎

　　⑤ 肛周瘘管

　　2、肠外并发症：

　　阿米巴滋养体可自肠道经血液或淋巴播散至远处器官，或直接弥漫至临近器官而引起肠外并发症，如肝、肺、胸膜、心包、脑、腹膜、泌尿生殖系统及皮肤等，形成脓肿或溃疡。