猩红热

　　(scarlet fever)

　　概述：

　　由A组链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽颊炎、全身弥漫性红色皮疹和疹退后明显脱屑。少数患者病后可出现变态反映性心、肾、关节损害。

　　一、 病原学：A组溶血性链球菌

　　1、红疹毒素(A、B、C三种) 其抗体无交叉免疫力。致发热和皮疹

　　2、链激酶 溶解血块并阻止血浆凝固

　　3、透明质酸酶 溶解组织间的透明质酸，以利细菌扩散

　　二、流行病学：

　　1、传染源：病人及带菌者(发病前24小时至发病高峰传染性最强)

　　2、传播途径：空气飞沫(主)、皮肤创伤、产妇产道

　　3、易感人群：普遍易感

　　4、流行特点：冬春季多发，儿童多见，好发于温带地区

　　三、发病机制和病理改变：

　　化脓性病变+中毒性病变+变态反应性病变(个别病例)

　　四、临床表现：潜伏期1-7天 可分为4个类型

　　(一) 普通型：

　　1、发热 持续性

　　2、咽峡炎 咽痛、吞咽痛、局部充血、脓性渗出，颌下及颈部淋巴结呈非化脓性炎症改变。

　　3、皮疹：

　　(1)发热后24h内开始 始于耳后、颈部、上胸迅速蔓及全身

　　典型者：均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之退色，有痒感 “粟粒疹”，“线状疹”(pastia线)，“口周苍白圈”

　　(2)48 h达高峰，后按出疹顺序退去，2至3天退尽

　　(3)疹退后，皮肤脱屑，片状脱皮，套状，糠屑状

　　(二)脓毒型：咽峡炎很严重，形成脓性假膜，粘膜坏死、溃疡，炎症扩散可致化脓性中耳炎，鼻窦炎，乳突炎

　　(三)中毒型：毒血症状严重

　　(四)外科型：从伤口或产道侵入致病，没有咽颊炎，皮疹见于伤口周围，症轻，预后好。