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2016年临床医学理论传染病学重点:细菌性痢疾的诊断治疗

来源 :中华考试网 2016-02-17

  细菌性痢疾的诊断治疗:

  诊断

  1.接触史

  近期有不洁的饮食史或与菌痢患者密切接触史。

  2.急性腹泻

  伴有发热、腹痛、腹泻、里急后重,排黏液脓血便,左下腹有压痛。

  3.血象

  白细胞总数和中性粒细胞增加。

  4.粪便常规

  黏液脓血便。镜检有大量白细胞与红细胞;粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌;粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。

  5.急性中毒型菌痢

  起病急骤,突然高热,反复惊厥,嗜睡,昏迷,迅速发生呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。

  6.慢性菌痢

  过去有菌痢病史,多次典型或不典型腹泻两个月以上。

  治疗

  1.急性菌痢的治疗

  卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐,呕吐者需静脉补液。抗生素治疗原则上不少于5~7日。

  2.中毒性菌痢的治疗

  本型来势凶猛,应及时针对病情采取综合性措施抢救。

  (1)抗感染选择敏感抗菌药物,静脉给药,待病情好转后改口服。

  (2)控制高热与惊厥

  (3)循环衰竭的治疗基本同感染性休克的治疗。主要有

  ①扩充有效血容量;

  ②纠正酸中毒;

  ③强心治疗;

  ④解除血管痉挛;

  ⑤维持酸碱平衡;

  ⑥应用糖皮质激素。

  (4)防治脑水肿与呼吸衰竭

  3.慢性菌痢的治疗

  (1)寻找诱因,对症处置。避免过度劳累,勿使腹部受凉,勿食生冷饮食。体质虚弱者可适当使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时,切忌滥用抗菌药物,立即停止耐药抗菌药物使用。改用乳酸杆菌等益生菌,以利肠道正常菌群恢复。

  (2)对于肠道黏膜病变经久不愈者,可采用保留灌肠疗法。

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