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2016年临床医学理论传染病学重点:流行性乙型脑炎的诊断治疗

来源 :中华考试网 2016-02-17

  流行性乙型脑炎的诊断治疗:

  诊断

  临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和实验室检查的综合分析,确诊有赖于血清学和病原学检查。

  1.流行病学资料

  本病多见于7~9三个月内,南方稍早、北方稍迟。10岁以下儿童发病率最高。

  2.主要症状和体征

  起病急,有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。

  3.实验室检查

  (1)血象白细胞总数常在10000~20000/mm,中性粒细胞在80%以上。在流行后期的少数轻型患者中,血象可在正常范围内。

  (2)脑脊液呈无色透明,压力仅轻度增高,白细胞计数增加,在50~500/mm,个别可高达1000/mm以上。病初2~3天以中性粒细胞为主,以后则单核细胞增多。糖正常或偏高,蛋白质常轻度增高,氯化物正常。病初1~3天内,脑脊液检查在少数病例可呈阴性。

  (3)病毒分离病程1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒,也可用免疫荧光(IFT)在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。

  4.诊断标准

  (1)疑似病例在流行地区蚊虫叮咬季节出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等。

  (2)确诊病例

  ①曾在疫区有蚊虫叮咬史。

  ②高热、昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激征及大脑椎体束受损(肌张力增强、巴氏征阳性)。

  ③高热、昏迷、抽搐、狂躁,甚至由于呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。

  ④病原学或血清学检查获阳性结果。

  (3)临床诊断疑似病例加①和②或②、③项,并排除细菌性脑膜炎。

  治疗

  病人应住院治疗,病室应有防蚊、降温设备,应密切观察病情,细心护理,防止并发症和后遗症,对提高疗效具有重要意义。

  1.一般治疗

  注意饮食和营养,供应足够水份,高热、昏迷、惊厥患者易失水,故宜补足量液体,成人一般每日1500~2000ml,小儿每日50~80ml/kg。但输液不宜多,以防脑水肿,加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲

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