5.颈内静脉穿刺时注意事项

　　(1)严格执行无菌操作规程。

　　(2)准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。

　　(3)防止误伤颈总动脉，万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。

　　(4)颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。

　　(5)插管后，应观察有无渗液、渗血，可将导管稍移出一些，以免导管回旋于血管内引起液体反流。用消毒敷料压迫局部3～5 rain以防局部血肿。每日更换敷料1次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者，不宜行颈静脉穿刺。

　　(三)锁骨下静脉穿刺术

　　1.目的

　　(1)用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。

　　(2)用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。

　　(3)用于休克抢救时静脉输液通道，以及作深静脉营养治疗用。

　　2.部位锁骨中点下缘1 cm处为穿刺点，可用龙胆紫作标志。

　　3.准备工作治疗盘内放置皮肤消毒剂，棉签，5 ml无菌注射器2副，6～7号针头或9号针头1个，锁骨下穿刺针1个，镊子l～2把，纱布、小孔巾与三通管各1件，无菌导管，无菌手套，1%～2%利多卡因，无菌盐水，静脉输液器等。

　　4.操作方法

　　(1)患者取仰卧位，穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧的肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。

　　(2)以穿刺点为中心，用碘伏严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。

　　(3)用5 ml注射器吸取生理盐水5 m1，排净空气。

　　(4)选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约呈400与胸壁平面约呈15。，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。带负压进针，当刺人3～4 CM后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿进感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4～7 cm，儿童1～3 cm。

　　(5)穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，使患者暂停呼吸，把充有等渗盐水的硅胶管插入。一般成人插入10～15 cm，儿童5～10 cm，导管可达右心房人口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。

　　(6)插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助患者卧于舒适体位。

　　5锁骨下静脉穿刺时注意事项

　　(1)准确掌握适应证，严格执行无菌操作。

　　(2)尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺针的进针方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。

　　(3)更换接头、注射器和插管时，均应在患者呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气而发生气栓。

　　(4)锁骨下静脉压力较低，约为O～O.588 kPa，吸气时可为负压，因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于患者心脏水平。