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2021年临床执业医师考点复习:肾病综合征激素疗法

来源 :中华考试网 2020-11-12

  肾病综合征临床特点:三高一低,诊断标准是核心考点;肾病综合征是为数不多对并发症经常考核的知识点;另外,肾病综合征因临床不能治愈,易复发,所以,激素和免疫疗法也是该知识点经常考察的内容。下面是小编为考生推荐的2021年临床执业医师考点复习:肾病综合征激素疗法。

  肾病综合征激素疗法基本治疗原则:初量足、减量慢、维持久、个体化。

  泼尼松为诱导肾病缓解的首选药物。

  (1)泼尼松治疗疗程

  1)短疗程:疗程8周,骤然停药。短疗程病例易复发,国内少用。

  2)中疗程:疗程6个月。多用于INS的初次治疗。

  3)长疗程:疗程9个月或更长。多用于INS复发的治疗。

  (2)泼尼松分阶段治疗实施方法

  1)诱导缓解阶段:足量泼尼松2.0mg/(kg·d),最大剂量60mg/d,分3——4次口服,尿蛋白转阴后再巩固2周,尽可能早些改为清晨顿服,分次口服不宜超过2周。一般足量泼尼松最短不少于4周,最长不超过8周。

  2)巩固维持阶段:若尿蛋白持续阴性,则以原足量泼尼松1天量隔日晨顿服,继用4——6周。若尿蛋白仍阴性,则骤然停药(短疗程),或者缓慢减量(中、长疗程)。一般每2——4周减量2.5——5mg,至隔日一次1.0——0.5mg/kg后,减量速度更为缓慢,并可小剂量维持(拖尾疗法),直至停药。

  (3)肾病综合征激素疗法疗效判断:

  足量泼尼松治疗8周后,方可进行疗效判断。

  1)激素敏感型肾病:以泼尼松足量治疗≤8周,尿蛋白转阴者。

  2)激素耐药型肾病:以泼尼松足量治疗满8周,尿蛋白仍≥+++者。包括原发(初治)耐药与继发(再治)耐药。但需排除干扰激素疗效的各种不利因素,如合并感染、过敏、严重高凝状态、血栓形成等。

  3)激素依赖型肾病:对泼尼松敏感,但连续2次减量或停药2周内复发者。

  4)复发与频复发:经糖皮质激素正规治疗后,尿蛋白由阴性转为阳性,且持续3日以上为复发。病程中半年内复发≥2次,或1年内复发≥3次为频复发。

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