临床执业医师消化系统知识点:直肠癌
来源 :中华考试网 2019-11-18
中直肠癌
(一)病因——教材无,参照结肠癌。
(二)病理
1.大体——同结肠癌。
(1)溃疡型:多见,分化较低,转移较早。
(2)肿块型(髓样癌、菜花形癌):向周围浸润少,预后较好。
(3)浸润型(硬癌、狭窄型癌):使肠腔狭窄,分化低,转移早,预后差。
2.组织学
(1)腺癌:管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。
(2)腺鳞癌:直肠下段和肛管。
(3)未分化癌:预后差。
(三)临床表现
1.直肠刺激症状:便意频繁,排便不尽感,肛门下坠感。
2.癌肿破溃感染症状:大便表面带血,严重时脓血便。
3.肠壁狭窄症状:大便变形、变细,严重时低位肠梗阻症状。
4.晚期:
·侵犯前列腺:尿频、尿痛、血尿;
·侵犯骶前神经:骶尾部持续性剧烈疼痛;
·肝转移:肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿。
(四)诊断
检查手段 在直肠癌诊断中的价值
1.直肠指检 简单而重要。可发现70%左右的直肠癌,而85%的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致
2.粪隐血检查 发现早期直肠癌的有效措施,
阳性无症状者,癌肿发现率在1%以上
3.内镜检查 可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等,并明确病变性质,同时排除多发癌
诊断
检查手段 |
在直肠癌诊断中的价值 |
1.直肠指检 |
简单而重要。可发现70%左右的直肠癌,而85%的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致 |
2.粪隐血检查 |
发现早期直肠癌的有效措施, |
3.内镜检查 |
可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等,并明确病变性质,同时排除多发癌 |
4.影像学 |
腔内超声 |
探查肿瘤浸润层次,肠周淋巴结转移及邻近脏器受累情况 |
腹部超声 |
判断是否肝转移 | |
CT、MRI、PET/CT |
评估直肠肿瘤大小、周围脏器受累及淋巴结肿大情况;明确术后盆腔、会阴部复发 |
1.腹膜反折以下的直肠癌,最常用的手术方式是
A.直肠前切除术
B.经腹直肠癌切除,远端封闭,近端造瘘术
C.经腹会阴联合直肠癌根治术
D.拉下式直肠癌切除术
E.经直肠镜肿瘤切除术
『正确答案』C
『答案解析』腹膜反折以下的直肠癌,最常用的手术方式是经腹会阴联合直肠癌根治术。
2.女性,52岁。大便带血3个月,排便有下坠感,里急后重,直肠镜检查见肿瘤下缘距齿状线8cm处有一3cm×3cm肿块,菜花状,质脆,易出血,病理诊断为直肠腺癌。若选择手术,最佳术式为
A.经腹会阴直肠癌根治术
B.经腹直肠癌切除术
C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术
D.拉下式直肠癌切除术
E.局部切除加放疗术
『正确答案』B
『答案解析』患者诊断考虑是直肠癌,肿瘤下缘距齿状线8cm,所以选择经腹直肠癌切除术。