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临床执业医师消化系统知识点:直肠癌

来源 :中华考试网 2019-11-18

  直肠癌

  (一)病因——教材无,参照结肠癌。

  (二)病理

  1.大体——同结肠癌。

  (1)溃疡型:多见,分化较低,转移较早。

  (2)肿块型(髓样癌、菜花形癌):向周围浸润少,预后较好。

  (3)浸润型(硬癌、狭窄型癌):使肠腔狭窄,分化低,转移早,预后差。

  2.组织学

  (1)腺癌:管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。

  (2)腺鳞癌:直肠下段和肛管。

  (3)未分化癌:预后差。

  (三)临床表现

  1.直肠刺激症状:便意频繁,排便不尽感,肛门下坠感。

  2.癌肿破溃感染症状:大便表面带血,严重时脓血便。

  3.肠壁狭窄症状:大便变形、变细,严重时低位肠梗阻症状。

  4.晚期:

  ·侵犯前列腺:尿频、尿痛、血尿;

  ·侵犯骶前神经:骶尾部持续性剧烈疼痛;

  ·肝转移:肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿。

  (四)诊断

  检查手段 在直肠癌诊断中的价值

  1.直肠指检 简单而重要。可发现70%左右的直肠癌,而85%的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致

  2.粪隐血检查 发现早期直肠癌的有效措施,

  阳性无症状者,癌肿发现率在1%以上

  3.内镜检查 可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等,并明确病变性质,同时排除多发癌

  诊断

检查手段

在直肠癌诊断中的价值

1.直肠指检

简单而重要。可发现70%左右的直肠癌,而85%的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致

2.粪隐血检查

发现早期直肠癌的有效措施,
阳性无症状者,癌肿发现率在1%以上

3.内镜检查

可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等,并明确病变性质,同时排除多发癌

4.影像学

腔内超声 

探查肿瘤浸润层次,肠周淋巴结转移及邻近脏器受累情况

腹部超声

判断是否肝转移 

CT、MRI、PET/CT

评估直肠肿瘤大小、周围脏器受累及淋巴结肿大情况;明确术后盆腔、会阴部复发

  1.腹膜反折以下的直肠癌,最常用的手术方式是

  A.直肠前切除术

  B.经腹直肠癌切除,远端封闭,近端造瘘术

  C.经腹会阴联合直肠癌根治术

  D.拉下式直肠癌切除术

  E.经直肠镜肿瘤切除术

  『正确答案』C

  『答案解析』腹膜反折以下的直肠癌,最常用的手术方式是经腹会阴联合直肠癌根治术。

  2.女性,52岁。大便带血3个月,排便有下坠感,里急后重,直肠镜检查见肿瘤下缘距齿状线8cm处有一3cm×3cm肿块,菜花状,质脆,易出血,病理诊断为直肠腺癌。若选择手术,最佳术式为

  A.经腹会阴直肠癌根治术

  B.经腹直肠癌切除术

  C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

  D.拉下式直肠癌切除术

  E.局部切除加放疗术

  『正确答案』B

  『答案解析』患者诊断考虑是直肠癌,肿瘤下缘距齿状线8cm,所以选择经腹直肠癌切除术。

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