原发性肝癌

　　(一)病因

　　病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素以及水土因素等。

　　(二)病理——必须牢记，与治疗密切相关!

　　>>微小肝癌(直径≤2cm)

　　>>小肝癌(>2cm，≤5cm)

　　>>大肝癌(>5cm，≤10cm)

　　>>巨大肝癌(>10cm)

　　【前后联系TANG】

　　(三)临床表现(早期缺乏典型症状，出现即非早期)。

　　1.肝区疼痛：半数以上的首发症状。

　　>>如累及横膈，疼痛可牵涉至右肩背部。

　　>>肝癌结节坏死、破裂引起腹腔出血时——急腹症。

　　2.肝大：中、晚期最常见。

　　3.黄疸。

　　4.全身和消化道症状：

　　>>乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，晚期可恶病质。

　　>>少数：伴癌综合征——自发性低血糖症、红细胞增多症，高血钙、高血脂、高胆固醇血症。

　　5.转移：

　　①肝内：门静脉分支，甚至阻塞门静脉主干;

　　②肝外：血行转移最多见于肺，其次为骨和脑。

　　③淋巴转移：肝门淋巴结最多。

　　【自己做题+解析】

　　随堂测试 答案

　　1-5 DCDCD

　　1.中、晚期肝癌的主要体征是

　　A.腹胀、乏力

　　B.肝区疼痛

　　C.食欲不振

　　D.肝区肿块

　　E.体重下降

　　『正确答案』D。症状——B。

　　『答案解析』中、晚期肝癌的主要体征是肝区肿块。

　　2.原发性肝癌最常见的转移部位是

　　A.脑

　　B.肺

　　C.肝

　　D.骨

　　E.淋巴结

　　『正确答案』C。肝外最常见——肺。

　　『答案解析』原发性肝癌最常见的是肝内转移。

　　3.诊断原发性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化史

　　B.有脂肪肝史

　　C.肝功能检查

　　D.AFP升高+B超

　　E.肝大伴压痛

　　『正确答案』D

　　『答案解析』诊断原发性肝癌主要是根据实验室检查和影像学检查。还可以通过临床表现和活组织病理检查确定诊断。

　　(4～5共用题干)男性，47岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则;AFP 1200μg/L。

　　4.首先考虑

　　A.肝硬化

　　B.慢性肝炎活动期

　　C.原发性肝癌

　　D.细菌性肝脓肿

　　E.肝脏血管瘤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者有肝炎病史，目前出现了消化系统不适和肝区肿大、疼痛等临床表现，监测甲胎蛋白升高，所以诊断最可能的是原发性肝癌。

　　5.确诊依靠

　　A.肝功能检查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.肝穿刺针吸细胞学检查

　　E.选择性肝动脉造影

　　『正确答案』D

　　『答案解析』原发性肝癌的确诊主要是病理学检查。