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临床执业医师消化系统知识点:胃癌

来源 :中华考试网 2019-11-13

  胃癌

  一、病因

  1.地域环境及饮食因素

  盐腌食品(亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高);食物中缺乏新鲜蔬菜与水果;吸烟。

  2.幽门螺杆菌感染。

  3.癌前病变

  胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除术后的残胃、胃腺瘤(直径>2cm时癌变机会加大)。胃黏膜上皮异型增生——癌前病变。

  4.遗传和基因。

  二、病理

  (一)早期胃癌的概念

  胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移。

  几个关于胃癌的概念:

  1.微小胃癌:癌灶直径<5mm。

  2.小胃癌:癌灶直径在<10mm。

  3.一点癌:

  胃镜黏膜活检组织中查见癌,但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。

  (二)肉眼分型

早期

Ⅰ型(隆起型)

癌灶突向胃腔

Ⅱ型(浅表型)

Ⅱa型(浅表隆起型)
Ⅱb型(浅表平坦型)
Ⅱc型(浅表凹陷型)

Ⅲ型(凹陷型)

较深的溃疡

进展期:
侵入肌层为中期;
达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期

BorrmannⅠ型
(结节型)

突入胃腔生长,息肉型或结节型

BorrmannⅡ型
(溃疡限局型)

溃疡边界隆起呈围堤状,周围浸润不明显

BorrmannⅢ型
(溃疡浸润型)

中央呈溃疡型生长,并向周围浸润,边界欠清

BorrmannⅣ型
(弥漫浸润型)

沿胃壁各层弥漫性浸润生长,累及广泛,使整个胃僵硬呈皮革状,又称皮革胃

  1.诊断胃癌的最有效方法

  2.不能接受内镜检查者

  3.观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况

  4.有助于诊断和术前临床分期,判断淋巴结与远处转移病灶情况

  『正确答案』B、A、C、D

  1.男性,72岁,间断上腹痛20余年,2月来加重伴饱胀,体重下降8kg,Hb:90g/L。最可能的诊断是

  A.慢性胆囊炎

  B.慢性肝炎

  C.胃癌

  D.消化性溃疡

  E.功能性消化不良

  『正确答案』C

  『答案解析』患者病史较长,近2月病情集中,体重下降,考虑是胃癌。

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