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临床执业医师心血管系统考点:内分泌性高血压

来源 :中华考试网 2019-10-14

  内分泌性高血压

  1.嗜铬细胞瘤:在肾上腺髓质,嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛、面色苍白、心悸。24小时尿VMA(三甲氧基-4羟基苦杏仁酸),血尿中儿茶酚胺。

  阵发,心悸

  特点:

  (1)是一种肿瘤

  (2)儿茶酚胺→提心率,升血压

  (3)阵发,突发心悸

  (4)VMA—儿茶酚胺代谢物。确诊查CT

  (5)酚妥拉明试验帮助诊断

  阵势

  【例题】女性,45岁,2年来常突然头痛,头晕,出汗,呼吸困难,发作时血压200/120mmHg,均于2小时后症状自行消失,血压恢复正常,最可能的诊断是

  A.高血压危象

  B.嗜铬细胞瘤

  C.肾动脉狭窄

  D.皮质醇增多症

  E.高血压病

  『正确答案』B

  『答案解析』患者常突然血压升高,2小时后自行消失,考虑为嗜铬细胞瘤。

  评:嗜铬细胞瘤血压可以自行恢复;

  高血压危象不用药血压是不能恢复的。

  治疗:

  嗜铬细胞瘤大多为良性,约10%嗜铬细胞瘤为恶性,手术切除效果好。

  手术前或恶性病变已有多处转移无法手术者,选择α受体拮抗剂(酚妥拉明)和β受体拮抗剂联合降压治疗。

  【例题】女性,45岁,2年来常突然头痛,头晕,出汗,呼吸困难,发作时血压200/120mmHg,均于2小时后症状自行消失,血压恢复正常,本患者发作时可应用何种药物治疗

  A.卡托普利

  B.酚妥拉明

  C.缬沙坦

  D.氢氯噻嗪

  E.硝苯地平

  『正确答案』B

  『答案解析』考虑患者为嗜铬细胞瘤,选择α受体拮抗剂(酚妥拉明)和β受体拮抗剂联合降压治疗。

  【例题】本患者根治的方法

  A.卡托普利

  B.外科手术治疗

  C.美托洛尔

  D.氢氯噻嗪

  E.硝苯地平

  『正确答案』B

  『答案解析』嗜铬细胞瘤大多为良性,约10%嗜铬细胞瘤为恶性,手术切除效果好。

  2.原发性醛固酮增多症(原醛):

  肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多,低钾。

  醛固酮拮抗剂:排钠→血容量少→降血压

  保钾→血钾高

  (保钾利尿剂)

  (安体舒通/螺内酯,氨苯蝶啶)

  【例题】高血压伴有低钾首先应考虑

  A.皮质醇增多

  B.原发性醛固酮增多症

  C.嗜铬细胞瘤

  D.继发于慢性肾炎的高血压

  E.肾动脉狭窄

  『正确答案』B

  『答案解析』原发性醛固酮增多症常表现为高血压,伴低钾。

  【例题】原发性醛固酮增多症应考虑用何种药

  A.卡托普利

  B.安体舒通

  C.美托洛尔

  D.氢氯噻嗪

  E.硝苯地平

  『正确答案』B

  『答案解析』原发性醛固酮增多症应该用保钾利尿剂:安体舒通/螺内酯,氨苯蝶啶。

  治疗

  如果本症是肾上腺皮质腺瘤或癌肿所致,手术切除是最好的治疗方法。

  如果是肾上腺皮质增生,也可作肾上腺大部切除术,但效果相对较差,一般仍需使用降压药物治疗,选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙拮抗药。

  3.皮质醇增多症(Cushing综合征)

  促肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起,

  有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现,年青人20~40岁,女性多于男性。

  检查:

  24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多,地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。

  颅内蝶鞍X线检查,肾上腺CT,放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。

  【例题】A.上腹部可听到血管杂音

  B.高血压发生于尿蛋白之后

  C.尿中白细胞、脓细胞较多,且有尿频尿急史

  D.满月脸,多毛

  E.发作时血压骤升伴剧烈头痛,心悸,发作间期血压可正常

  慢性肾炎高血压

  『正确答案』B

  『答案解析』肾实质性高血压,早期均有明显的肾脏病变的临床表现,在病程的中后期出现高血压,往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血,肾小球滤过功能减退,肌酐清除率下降。

  肾动脉狭窄

  『正确答案』A

  『答案解析』体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。

  嗜铬细胞瘤

  『正确答案』E

  『答案解析』嗜铬细胞瘤阵发性血压升高。

  继发性高血压的几种特殊试验

  A.苄胺唑啉(酚妥拉明)降压试验

  B.螺内酯(安体舒通)试验

  C.地塞米松抑制试验

  D.肾动脉造影

  E.尿浓缩稀释试验

  有助于原发性醛固酮增多症的诊断

  『正确答案』B

  『答案解析』螺内酯(安体舒通)有对抗醛固酮在肾远端小管保钠排钾的作用。如果剂量充足,可使醛固酮增多症病人的尿钾排量减少,低血钾得以纠正,并降低血压。本试验有助于醛固酮增多的诊断。

  有助于嗜铬细胞瘤的诊断

  『正确答案』A

  『答案解析』苄胺唑啉(酚妥拉明)降压试验,通过对酚妥拉明的反应,可以判断高血压与嗜铬细胞瘤的关系。阳性试验与嗜铬细胞瘤印证的准确率为75-100%。

  有助于皮质醇增多症的诊断

  『正确答案』C

  『答案解析』皮质醇增多症检查24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多,地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。

  主动脉缩窄

  躯体上半部分高血压、下肢低血压为特征的阻塞性主动脉病变。

  主动脉缩窄多数为先天性,少数是多发性大动脉炎

  肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音,腹部听诊有血管杂音。主动脉造影可确定诊断。

  治疗主要采用介入扩张支架植入或血管手术。

  重要考点小结

  肾性高血压

  肾血管:腹部杂音;肾实质:尿检异常

  嗜铬细胞瘤

  阵发,心悸,VMA,酚妥拉明试验

  原醛

  低钾,安体舒通/螺内酯试验

  皮质醇增多

  特殊容貌,地塞米松抑制试验

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