2018临床执业医师考试儿科学考点串讲:热性惊厥
来源 :中华考试网 2018-04-28
中热性惊厥
热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病,也是儿科常见的急症。
儿童期患病率2%~5%,首次发作年龄多于生后6个月至5岁间,18~22个月为高峰期。绝大多数5岁后不再发作。
男孩稍多于女孩。患儿常有热性惊厥家庭史。
一、临床表现
热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高(38~40℃或更高)时,70%以上与上呼吸道感染有关。
其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病,但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥.
典型高热惊厥特点如下:
①多见于6个月~3岁小儿。
②患儿体质较好。
③惊厥多发生在病初体温骤升时,常见于上感。
④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。
热性惊厥分为单纯性与复杂性,鉴别要点见下表
单纯性和复杂性热性惊厥的鉴别要点
单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥
发病率在热性惊厥中约占70%在热性惊厥中约占30%
惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称
惊厥持续时间短暂发作,大多数<10分钟长时间发作,>10分钟
惊厥发作次数一次热程中仅有1~2次发作24小时内反复多次发作
复发总次数≤4次>5次
二、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
诊断热性惊厥要慎重,并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。
(二)鉴别诊断
1.感染性疾病伴发热时
(1)颅内感染:细菌、病毒、真菌、寄生虫等直接引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。
(2)颅外感染:主要是感染中毒性脑病。
2.非感染性疾病伴发热时
(1)颅内疾病:癫痫、颅内占位性疾病、颅脑损伤和出血、先天性脑发育畸形等。
(2)颅外疾病:蒙被综合征、低钙血症、低镁血症等。
三、治疗与预防
(一)一般治疗
1.确保患儿呼吸道通畅。防止误吸与窒息。防止舌咬伤及骨关节损伤。
2.严重者常规给氧,以减少缺氧性脑损伤。
3.保持安静,禁止一切不必要的刺激。
(二)止惊治疗
1.地西泮
为首选止惊药 ,0.3~0.5mg/kg(最大剂量10mg)静注(每分钟1.2mg),5分钟内生效,但作用短暂,必要时15~20分钟后重复。
肛门灌肠同样有效,肌注效差,最好不用。
2.苯巴比妥 常用于热性惊厥持续状态。
3.苯妥英钠 适用于惊厥持续状态,最好有心电图监护。
4.硫喷妥钠 惊厥不止时应用。
5.无抗惊厥药时,可针刺人中、合谷。
(三)对症治疗
高热者宜物理降温(25%~50%酒精擦浴;冷盐水灌肠;颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷);
同时行药物降温(可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠)。
补充足够营养与液体。
(四)病因治疗及预防
对单纯性热性惊厥,给予对症治疗和病因处理。
对有复发倾向者,可于发热病开始即使用地西泮(安定)直到本次原发病体温恢复为止。
对复杂性热性惊厥服丙戊酸或苯巴比妥,疗程1~2年,个别需适当延长。
8个月女婴。突发高热39.8℃,抽搐一次急诊就医。查体:精神可,神清,身上有少许皮疹,前囟平。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-),无病理反射。
<1>、抽搐可能的原因是
A.低血糖
B.高热惊厥
C.中毒性脑病
D.婴儿手足搐搦症
E.中枢神经系统感染
『正确答案』B
<2>、下列与诊断无关的表现是
A.身上有皮疹
B.年龄8个月
C.突发高热
D.无脑膜刺激征
E.抽风后意识清楚
『正确答案』A
<3>、入院后6小时,又发生惊厥,体温上升到40℃,抢救措施中,暂时不需要的是
A.吸氧
B.气管插管
C.保持呼吸道通畅
D.肌注或静注安定
E.采取降温措施
『正确答案』B