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2018临床执业医师考试儿科学考点串讲:热性惊厥

来源 :中华考试网 2018-04-28

  热性惊厥

  热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病,也是儿科常见的急症。

  儿童期患病率2%~5%,首次发作年龄多于生后6个月至5岁间,18~22个月为高峰期。绝大多数5岁后不再发作。

  男孩稍多于女孩。患儿常有热性惊厥家庭史。

  一、临床表现

  热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高(38~40℃或更高)时,70%以上与上呼吸道感染有关。

  其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病,但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥.

  典型高热惊厥特点如下:

  ①多见于6个月~3岁小儿。

  ②患儿体质较好。

  ③惊厥多发生在病初体温骤升时,常见于上感。

  ④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。

  热性惊厥分为单纯性与复杂性,鉴别要点见下表

  单纯性和复杂性热性惊厥的鉴别要点

  单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥

  发病率在热性惊厥中约占70%在热性惊厥中约占30%

  惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称

  惊厥持续时间短暂发作,大多数<10分钟长时间发作,>10分钟

  惊厥发作次数一次热程中仅有1~2次发作24小时内反复多次发作

  复发总次数≤4次>5次

  二、诊断与鉴别诊断

  (一)诊断

  诊断热性惊厥要慎重,并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。

  (二)鉴别诊断

  1.感染性疾病伴发热时

  (1)颅内感染:细菌、病毒、真菌、寄生虫等直接引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。

  (2)颅外感染:主要是感染中毒性脑病。

  2.非感染性疾病伴发热时

  (1)颅内疾病:癫痫、颅内占位性疾病、颅脑损伤和出血、先天性脑发育畸形等。

  (2)颅外疾病:蒙被综合征、低钙血症、低镁血症等。

  三、治疗与预防

  (一)一般治疗

  1.确保患儿呼吸道通畅。防止误吸与窒息。防止舌咬伤及骨关节损伤。

  2.严重者常规给氧,以减少缺氧性脑损伤。

  3.保持安静,禁止一切不必要的刺激。

  (二)止惊治疗

  1.地西泮

  为首选止惊药 ,0.3~0.5mg/kg(最大剂量10mg)静注(每分钟1.2mg),5分钟内生效,但作用短暂,必要时15~20分钟后重复。

  肛门灌肠同样有效,肌注效差,最好不用。

  2.苯巴比妥 常用于热性惊厥持续状态。

  3.苯妥英钠 适用于惊厥持续状态,最好有心电图监护。

  4.硫喷妥钠 惊厥不止时应用。

  5.无抗惊厥药时,可针刺人中、合谷。

  (三)对症治疗

  高热者宜物理降温(25%~50%酒精擦浴;冷盐水灌肠;颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷);

  同时行药物降温(可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠)。

  补充足够营养与液体。

  (四)病因治疗及预防

  对单纯性热性惊厥,给予对症治疗和病因处理。

  对有复发倾向者,可于发热病开始即使用地西泮(安定)直到本次原发病体温恢复为止。

  对复杂性热性惊厥服丙戊酸或苯巴比妥,疗程1~2年,个别需适当延长。

  8个月女婴。突发高热39.8℃,抽搐一次急诊就医。查体:精神可,神清,身上有少许皮疹,前囟平。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-),无病理反射。

  <1>、抽搐可能的原因是

  A.低血糖

  B.高热惊厥

  C.中毒性脑病

  D.婴儿手足搐搦症

  E.中枢神经系统感染

  『正确答案』B

  <2>、下列与诊断无关的表现是

  A.身上有皮疹

  B.年龄8个月

  C.突发高热

  D.无脑膜刺激征

  E.抽风后意识清楚

  『正确答案』A

  <3>、入院后6小时,又发生惊厥,体温上升到40℃,抢救措施中,暂时不需要的是

  A.吸氧

  B.气管插管

  C.保持呼吸道通畅

  D.肌注或静注安定

  E.采取降温措施

  『正确答案』B

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