2018临床执业医师考试运动系统考点串讲：慢性病
来源 :中华考试网 2018-04-17
中慢性病
颈椎病
腰椎间盘突出
一、颈椎病
(一)临表【总体感觉】
1.神经根型——最常见
2.脊髓型——最严重
3.交感神经型——症状最多
4.椎动脉型——最突然
1.神经根型——发病率最高(50%-60%)
上肢牵拉试验(Eaton)、压头试验(Spurling)。
2.脊髓型——最严重——手术。
四肢乏力，行走、持物不稳，脚下踩棉花样感觉。
颈痛不明显。
自下而上的上运动神经元性瘫痪。
3.交感神经型——兴奋/抑制
4.椎动脉型——①眩晕;②头痛;③视觉障碍;④猝倒。
二、腰椎间盘突出症
(一)临表(腰4-5，腰5-骶1)
1.腰痛——最先出现。2.坐骨神经痛——最多见。
3.神经系统表现——十分重要!
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腰5神经根受累（病变在L4-5） |
骶1神经根受压 |
马尾神经受压 |
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①感觉异常（痛、触觉减退） |
小腿前外侧和足内侧 |
外踝附近及足外侧 |
鞍区 |
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②肌力下降 |
踝及趾背伸力下降 |
趾及足跖屈力下降 |
肛门括约肌张力下降 |
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③反射异常 |
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踝反射减弱或消失 |
肛门反射减弱或消失 |
4.直腿抬高试验及加强试验(Lasegue征)：阳性。
5.压痛及骶棘肌痉挛;腰部活动受限;腰椎侧凸。
6.特殊检查——重要!
(1) CT：较大价值。
(2) MRI。
(3) B超：简单无损伤。
(二)治疗
1.非手术——约80%可缓解或治愈。
2.经皮髓核切吸术——膨出或轻度突出型，且不合并侧隐窝狭窄者。
3.手术——马尾神经受压、椎管狭窄者。