炎症

　　1.化脓性骨髓炎(急性、慢性)

　　2.结核

　　3.骨关节炎

　　4.腱鞘炎

　　5.粘连性肩关节囊炎

　　6.肱骨外上髁炎

　　一、化脓性骨髓炎

　　1.致病菌：最常见——溶血性金葡菌 ，其次为乙型链球菌。

　　2.感染途径：①血源性; ②创伤后; ③外来性。

　　早期诊断选核磁，

　　明确病因需穿刺。

　　抗菌早多大剂量，

　　三天无效手术治。

　　3.慢性骨髓炎——死骨——手术。

　　二、结　核

　　(一)脊柱结核

　　多见于儿童。腰椎结核发生率最高。

　　①腰椎结核——拾物试验（+）；

　　②胸椎结核——后凸畸形;

　　③颈椎结核——颈部疼痛，上肢麻。

　　寒性脓肿——少数患者就医的最早体征——CT。

　　影像学

　　（1）MRI：具有早期诊断价值。

　　（2）CT：对腰大肌脓肿有独特价值。

　　(二)髋关节结核

　　1.临床表现——儿童多见，多为单侧。

　　早期——疼痛，小儿夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行。

　　后期——腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。股骨头破坏明显时形成髋关节后脱位——屈曲、内收、内旋畸形。

　　2.特殊检查：

　　1)“4”字试验。

　　2)髋关节过伸试验。

　　3)托马斯(Thomas)征。

　　3.影像学检查

　　(1)X线。

　　(2)CT与MRI：早期诊断。

　　三、骨关节炎（OA）

　　(一)临床表现

　　易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、手远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节等。

　　1.症状

　　（1）疼痛。

　　（2）晨僵：＜30分钟。

　　2.体征

　　(1)压痛和被动痛。

　　(2)关节肿胀。

　　(3)关节畸形和半脱位(见于严重者)：远端指间关节Heberden结节、近端指间关节Bouchard结节、“方形手” 、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节的拇外翻等。

　　(4)骨摩擦音：膝关节。

　　(二)影像学检查——X线(重要!)

　　典型表现：受损关节间隙狭窄，边缘骨赘形成。 软骨下骨质硬化、囊性变，关节半脱位及关节游离体。

　　(三)治疗

　　1.药物：

　　(1)对乙酰氨基酚——首选。 (2)非甾体抗炎药。

　　(3)糖皮质激素：每年不超过4次。

　　(4)特异性——口服氨基葡萄糖;关节腔内注射透明质酸钠。

　　2.手术：

　　早中期——关节镜下关节清理术;

　　畸形——截骨矫正术;

　　严重功能障碍——人工关节置换。

　　四、手部狭窄性腱鞘炎

　　(一)临床表现——最多见于中、环指

　　1.疼痛常在近侧指间关节。

　　2.弹响指或弹响拇。

　　3.远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指，该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象。

　　【冲刺补充】Finkelstein试验——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

　　(二)治疗

　　1.局部制动和腱鞘内局部药物封闭。

　　2.无效——手术切除狭窄的腱鞘。

　　小儿先天性狭窄性腱鞘炎——手术。

　　五、粘连性肩关节囊炎

　　1.自限性，病程12-24个月 。

　　2.严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

　　3.MRI：特异性95%

　　六、肱骨外上髁炎

　　伸肌腱牵拉试验（Mills征）：

　　伸肘握拳、屈腕、前臂旋前时，肘部外侧出现疼痛为阳性。