2018年临床执业医师消化系统考点：克罗恩病
来源 :中华考试网 2017-10-02
中克罗恩病
1.好发部位：回肠末段和邻近结肠。
2.病变呈节段性分布。
3.临床表现：右下腹痛、腹泻，绝对无脓血便，多为粘液糊状便。
4.并发症：
①肠梗阻(最常见)、
②瘘管形成(特有)。
5.确诊：结肠镜活检。
①可见裂隙状纵行溃疡、匍行沟槽样、鹅卵石、铺路石样改变。
②典型病理表现为非干酪性肉芽肿。
③X线可见“线样征”。
6.治疗：
①首选柳氮磺吡啶，或米沙拉嗪;
②如果出现发热、加重等活动期表现，首选糖皮质激素;
激素无效加用硫唑嘌呤。
③如果出现梗阻、出血、癌变，必须手术。
溃疡性结肠炎与Crohn的鉴别
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项目 |
溃疡性结肠炎 |
克罗恩病 |
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症状 |
粘液脓血便 |
有腹泻但绝对无脓血便，多为粘液糊状便。 |
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病变分布 |
病变连续 |
节段性 |
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直肠受累 |
绝大多数受累 |
少见 |
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末端回肠受累 |
罕见 |
多见 |
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肠腔狭窄 |
少见、中心性 |
多见、偏心性 |
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瘘管、肛周病变、腹部包块 |
罕见 |
多见 |
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内镜检查 |
溃疡浅、粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 |
纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变间粘膜外观正常 |
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活检特征 |
固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 |
裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集 |
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X线 |
铅管征 |
跳跃征、线样征 |