2018年临床执业医师消化系统考点：肝外胆管结石
来源 :中华考试网 2017-09-26
中肝外胆管结石
1.临床表现：
①Charcot(夏科)三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。
一定要注意顺序，先痛，再寒战高热，最后才黄疸。即：痛、热、黄。
②腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，可向右肩背部放射。
总结：
肝外胆管结石：阵发性绞痛;
肝内胆管结石：持续闷胀痛;
胆道蛔虫：钻顶样疼痛。
2.首选检查：B超。
3.确诊：
①有梗阻首选经皮肝穿刺胆管造影(PTC);
②无梗阻首选经内镜逆行胰管造影(ERCP);
③如果有梗阻，但B超能排除胆管无扩张，也可选ERCP;
3.治疗
①首选：胆总管切开取石加T管引流术。
术后拔除T管的时间最短为术后14天。
术后引流量突然多了，是因为胆总管下段梗阻;
术后引流量突然少了，是因为胆总管上段梗阻。
②如为泥沙样结石，则需做R-Y吻合术。