胆道疾病

　　一、解剖

　　1.胆总管 = 肝总管 + 胆囊管;

　　胆总管长度约7~9cm，直径0.4~0.8cm;

　　胆总管直径超过1cm为胆总管扩张，必须行胆总管探查。

　　2.胆囊三角(Calot三角)是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域;里面走行着胆囊动脉(来自肝右动脉)，术中易引起出血或误伤。

　　3.胆总管由4部分组成：

　　①十二指肠上段从胆总管起始部到十二指肠球部上缘;

　　②十二指肠后段在十二指肠球部后方;

　　③胰腺段在胰头部实质内或背侧沟内;

　　④十二指肠壁内段位于十二指肠降部内后侧壁中，斜行，长1.5~2cm。

　　4.胆管、胰管与十二指肠汇合部形成壶腹，称Vater(范特)壶腹。开口于十二指肠乳头。

　　5.十二指肠壁内段和壶腹部的外面由一环形平滑肌围绕，称Oddi(奥迪)括约肌，它能自主舒缩，对控制胆总管开口和防止十二指肠液的反流起重要作用。

　　6.肝脏产生胆汁，胆囊储存胆汁。当胆汁浓缩后形成小结晶就是胆囊结石;

　　若胆囊结石掉入胆囊管，就会引起胆囊管强烈收缩，出现右上腹胆绞痛，向右肩放射，并可引起大肠杆菌逆行感染，导致胆囊炎;

　　若结石掉入胆总管则为肝外胆管结石;

　　当肝外胆管被完全堵死后，会引起感染、休克，导致急性梗阻性化脓性胆管炎。