2017年临床执业医师外科学考点速记：第三十一章
来源 :中华考试网 2017-08-14
中第三十一章、骨折
(1)临床表现
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分类 |
临床表现 |
X线表现 |
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全身表现 |
①休克：多见于多发骨折、骨盆骨折、股骨骨折引起的失血 性休克。②发热：体温<38℃，出现高热，考虑感染。 |
怀疑骨折时应拍摄包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片 |
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局部表现 |
①一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。②特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。 |
(2)骨折的并发症
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分 类 |
表 现 |
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早期并发症 |
①休克②脂肪栓塞综合征③重要内脏器官损伤（肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠）④重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓损伤）⑤骨筋膜室综合征 |
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晚期并发症 |
①坠积性肺炎②褥疮③下肢深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧急性骨萎缩⑨缺血性骨坏死⑩缺血性肌痉挛。 |
(3)骨折的愈合过程
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血肿炎症机化期 |
骨折→血肿→血凝固→局部化学性类症反应→肉芽组织形成→纤维组织（需要3月），骨内外膜深层，成骨细胞增生活跃第二周以后形成骨样组织。 |
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原始骨痂形成期 |
膜内化骨、骨样组织成骨细胞增生→钙化、骨化，即骨折愈合过程 |
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骨板形成塑形期 |
成人2~4年，儿童2年，应力线上骨痂加强改造，非应力线上骨痂清除，原始骨痂渐形成永久骨痂，骨髓腔再通。 |
(3)骨折临床愈合标准
①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊;④上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折不变形。
(4)骨折的急救：
抢救生命，保护患肢，妥善固定，迅速转运，十六字原则。
(5)骨折治疗原则：
a 复位：要求解剖复位和功能复位(对线、对位良好，愈合后功能不受影响);b固定;内固定和外固定;c功能锻炼：早、中、晚期。
开放性骨折
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概念 |
骨折端和外周环境相通（骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于）。 |
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治疗原则 |
a开放性骨折转化为闭合性骨折；b开放性骨折可分三度：I度：皮肤粘膜刺破 II度：功能受影响 Ⅲ度：软组织损伤重，有神经，血管损伤。 |
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处理 |
抗休克，清创（创伤后6－8h内进行，超过也要），修复。 注意：（1）II度以上损伤，6h以上未闭合，血管损伤应尽可能内固定。（2）I期缝合：6－8h内缝合，延期缝合：不适合立即缝合，观察不超过5天。 |
2.常见骨折的诊断
(1)锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折;根据物理检查、症状以及上胸部X线片即可诊断。
(2)桡骨下端骨折：桡骨远端3cm以内者，多为间接暴力包括：Collis Smith Barton 骺分离 尺桡骨茎突骨折，根据骨折的专有体征和X线检查可确诊。
(3)股骨颈骨折：
病因：老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。
分类：①头下型，经颈型和基底型
②内收型Paunel角>50度，不易愈合，外展型paunel角<30度
③Garden：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的测量：Bryant 氏三角底边 Nelaton线 choemaker线 Kaplan交点(应在腹中线上两边对称)若一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部。
治疗：外展：“嵌插”型;牵引6-8周，三个月后持拐负重。
3、助记口诀
肱骨髁上骨折
肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。
后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周，末端血运防不通。
屈型移位侧观反，手法复位亦不同。